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    下肢水腫

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    下肢水腫分為生理性浮腫和病理性浮腫。

    目錄

    下肢水腫的原因

    下肢浮腫臨床常見, 主要見于以下幾種疾病性浮腫。

    ①心性浮腫,患有各種心臟病病人, 當(dāng)心功能不全時,體循環(huán)障礙,使下肢靜脈回心血量減少,引起浮腫;

    ②肝性浮腫,各種肝炎發(fā)生肝硬變后,由于肝臟合成白蛋白減少,造成低蛋白血癥, 血漿滲透壓降低,可引起廠肢浮腫;

    ③腎性浮腫,急慢性,腎炎腎病綜合征病人,腎小球濾過功能降低,造成體內(nèi)水鈉游留,此外再加上大量的蛋白尿出,產(chǎn)生低蛋白血癥,從而引起浮腫;

    甲狀腺機(jī)能低下性浮腫, 甲狀腺功能低下時,病人真皮粘多糖沉積,細(xì)胞積聚多量透明質(zhì)園、硫酸軟骨素和水分,可引起下肢浮腫;

    下肢深靜脈病變性浮腫,下肢深靜脈炎或下肢靜脈瓣膜功能不全時, 由于靜脈回流受阻,病人可出現(xiàn)下肢浮腫。

    生理性水腫;

    表現(xiàn)一:有些中年女性,早晨起床后,忽然發(fā)現(xiàn)自己的胎胖了一圈,眼險及顏面都有些輕度浮腫,下肢皮膚有凹陷性水腫或緊繃感。隨著一天時間的推移,可逐漸減輕消退。

    表現(xiàn)二:有些飲食中習(xí)慣于“口重”的人,常常出現(xiàn)下肢浮腫。

    表現(xiàn)三:長時間站立、行走、下蹲或坐位時,會發(fā)現(xiàn)下肢或雙腳“發(fā)緊”,女人逛商店是最有體會的了,若稍串休息或改變體位后一段時間,浮腫可自行減輕、消失。

    表現(xiàn)四:有些健康的女性在月經(jīng)來潮前一周或半個月內(nèi),出現(xiàn)眼險、手背、腳踩甚至雙下膠輕度浮腫,或伴有乳房脹痛、盆腔部沉重感,以及煩躁、易怒、失眠、疲乏頭痛神經(jīng)宮能癥癥狀。

    表現(xiàn)五:服用某些藥物后,勝、手、足出現(xiàn)浮腫,停藥后浮腫會逐漸消退。

    下肢水腫的診斷

    下肢浮腫臨床上分為皿度, I度浮腫為足背部腫; 2度浮腫在踩骨以上;3度浮腫達(dá)膝部。

    下肢水腫的鑒別診斷

    腿腳浮腫:體內(nèi)增加太多水分排不出去時,就是浮腫。體重增加的同時,會出現(xiàn)眼皮浮腫、腳踝或小腿浮腫。腳的浮腫若是由心臟病所引起的,最好能早期發(fā)現(xiàn),以指尖朝骨的方向壓脛骨30秒,若無浮腫,就會回復(fù) 原狀;若有凹陷,則可證實是浮腫。此外,若感覺鞋子很緊,也有可能是浮腫的訊號之一。

    Cockett綜合癥:下肢腫脹和乏力是深靜脈血栓癥狀之一。具有以下特點者可以診斷Cockett綜合癥:1、多見于青壯年患者。2、持續(xù)下肢腫脹和乏力。3、隨癥狀加重,會出現(xiàn)嚴(yán)重下肢淺靜脈曲張。4、多普勒超聲有助于診斷,靜脈造影可確定診斷。

    下肢淺靜脈曲張:絕大多數(shù)是大隱靜脈曲張(少數(shù)為小隱靜脈曲張或大小隱靜脈曲張都曲張),臨床上極為常見,全球約有25%的女性和15%的男性患有此類疾病,發(fā)病常與遺傳因素有關(guān),并且長期站立和重體力勞動可以成為誘因。臨床主要表現(xiàn)為下肢尤其在小腿,淺靜脈隆起,擴(kuò)張彎曲,甚至卷曲成團(tuán),酸脹,乏力,久站后出現(xiàn)足部浮腫,晚期小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著濕疹。如時間過長或治療不當(dāng)均可導(dǎo)致下肢水腫,局部組織缺氧,引起皮膚角化、脫屑,輕微外傷即可導(dǎo)致愈合不良,遷延為經(jīng)久不愈的慢性潰瘍,俗稱“老爛腿”。大約20%~25%以上的下肢靜脈性疾病合并下肢潰瘍形成。

    雙下肢可凹陷性水腫:凹陷性水腫一般是液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布,所以壓之呈凹陷,其機(jī)制是組織間隙液生成大于回收。大部分的水腫都是這個,比如腎性的水腫,心源性水腫等。皮膚蒼白、腫脹、皺紋變淺,局部溫度較低,彈性差,用手指按壓局部(如內(nèi)踝、脛前區(qū)或額、顴部位)皮膚,如果出現(xiàn)凹陷,稱為凹陷性水腫或顯性水腫。在手指松開后,這種凹陷須數(shù)秒致 1 分鐘方能平復(fù)。這是由于凹陷性水腫時,皮下組織間隙中有較多的游離水因按壓局部壓力增高,使游離水移向壓力較低處,故出現(xiàn)凹陷,手指松開后,游離水回復(fù)到原處的時間即為凹陷平復(fù)的時間。

    下肢水腫的治療及預(yù)防

    浮腫的病人應(yīng)針對病因治療,對于心肝腎疾病引起的下肢浮腫可給予利尿劑,可減輕癥狀。甲狀腺機(jī)能低下者可服用甲狀腺素片治療。對于下肢深靜脈血栓性病變可采取手術(shù)。為了預(yù)防深靜脈血栓形成,應(yīng)給予抗凝藥治療。華法令是最有效的藥物,但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。阿司匹林每日服150毫克,有一定預(yù)防作用。

    對于生理浮腫,可以采取以下措施來進(jìn)行防治。

    1.保持樂觀情緒,長期堅持適當(dāng)鍛煉,如散步、慢跑、健身器械鍛煉等,以增強(qiáng)體質(zhì),提高適應(yīng)能力。

    2.選擇食物,應(yīng)以含有豐富的蛋白質(zhì)維生索及無機(jī)鹽,低脂肪、低膽固田,少糟、少鹽為原則,芹菜蘿卜、菠菜、西紅柿、大豆蘑菇、大蒜、水果以及豆制品等食物可多吃一些。

    3.避免久坐久站,經(jīng)常活動下肢,并注意經(jīng)常上抬兩下膠。

    4.保證良好的唾眠,起居有規(guī)律。

    參看

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