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    下肢紅斑結(jié)節(jié)

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    下肢紅斑結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性紅斑臨床表現(xiàn)之一,結(jié)節(jié)性紅斑是一種真皮脈管脂膜炎癥所引起的急性炎癥疾病,多見于中青年女性。一般認(rèn)為該病與鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。

    目錄

    下肢紅斑結(jié)節(jié)的原因

    該病病因復(fù)雜,一般認(rèn)為與感染,尤其是鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。此外,結(jié)核病也是重要的誘發(fā)因素,特別是兒童。病毒、真菌等感染,溴化物、碘化物、磺胺等藥物也可誘發(fā)該病。

    1、鏈球菌感染:某些患者可發(fā)生在上呼吸道感染、咽峽炎急性扁桃體炎之后。

    2、結(jié)核菌感染:自1872年Uffelmana提出該病與結(jié)核菌感染有關(guān)之后,逐漸受到人們的注意,越來(lái)越多的證據(jù)說(shuō)明該病與結(jié)核感染有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)同時(shí)合并結(jié)核菌感染,或有陳舊性結(jié)核病灶,或結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性者,占60%以上,認(rèn)為該病是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌或其毒素過(guò)敏現(xiàn)象。

    3、其他原因:某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥,是該病最常見的致病原因。其他如球孢子菌病、組織胞漿菌病、貓抓熱、發(fā)菌病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)病、白塞病、麻風(fēng)病性病淋巴肉芽腫,均可伴有結(jié)節(jié)性紅斑。此外,病毒感染與該病有關(guān),其他少見的原因如急性外陰潰瘍,急性、慢性白血病,也可伴發(fā)該病。

    發(fā)病機(jī)制

    1、該病是一種由許多原因引起的皮膚變態(tài)反應(yīng),真正的發(fā)病機(jī)制還不清楚。有人認(rèn)為是一種變應(yīng)性血管炎,但利用免疫熒光技術(shù)又未能在壞死性或變應(yīng)性血管炎處發(fā)現(xiàn)有免疫復(fù)合物沉積。也有人認(rèn)為該病是一種血管對(duì)微生物或其他抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

    2、主要病理改變發(fā)生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應(yīng)階段,主要為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),伴有少量淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和少量紅細(xì)胞外滲。隨著病情發(fā)展,中性粒細(xì)胞很快消失,而代之以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。在脂肪小葉間隔中,可出現(xiàn)巨細(xì)胞并伴有明顯的纖維蛋白滲出。血管壁增厚,內(nèi)皮細(xì)胞增生和管腔閉塞,無(wú)膿腫干酪樣壞死,表皮一般正常。

    下肢紅斑結(jié)節(jié)的診斷

    一、癥狀

    結(jié)節(jié)性紅斑是一種常見的由于血管炎所引起的結(jié)節(jié)皮膚病,常見于小腿伸側(cè)的紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié),青年女性多見,病程有局限性,易于復(fù)發(fā)。發(fā)病前有感染史或服藥史,皮損突然發(fā)生,為雙側(cè)對(duì)稱的皮下結(jié)節(jié),自蠶豆核桃大不等,數(shù)目達(dá)10個(gè)或更多,自覺疼痛或壓痛,中等硬度。早期皮色淡紅,表面光滑,輕微隆起,幾天后,皮色轉(zhuǎn)暗紅或青紅,表面變平。3~4周后結(jié)節(jié)逐漸消退,留暫時(shí)色素沉著,結(jié)節(jié)始終不發(fā)生潰瘍。皮損好發(fā)于脛前,也可見于大腿上臂伸側(cè)及頸部,少見于面部。慢性結(jié)節(jié)性紅斑不同于急性結(jié)節(jié)性紅斑的特征,其常發(fā)生在老年婦女,皮損為單側(cè),若為雙側(cè),則不對(duì)稱,除關(guān)節(jié)痛外,不伴有其他全身癥狀。結(jié)節(jié)不痛,且比急性結(jié)節(jié)性紅斑軟。

    二、檢查

    1、血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?;蜉p度升高,但在初期,伴有高熱、扁桃體炎咽炎時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增高。類風(fēng)濕因子亦可為陽(yáng)性。有人測(cè)定患者血清 P2微球蛋白增高。

    2、免疫學(xué)檢查,在伴有結(jié)核時(shí),結(jié)核菌素試驗(yàn)可陽(yáng)性。

    3、X線檢查 原發(fā)病為肺結(jié)核時(shí),??砂l(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生在16~30歲的青年女性,有結(jié)節(jié)性紅斑,X線顯示有雙肺門淋巴結(jié)腫大者,稱為Buner綜合征,并認(rèn)為該類患者肺門淋巴結(jié)腫大,實(shí)際上是全身性結(jié)節(jié)性紅斑的一種表現(xiàn)。

    下肢紅斑結(jié)節(jié)的鑒別診斷

    下肢紅斑結(jié)節(jié)的鑒別診斷:

    1、硬紅斑:多發(fā)生于小腿屈側(cè),常單發(fā)或?yàn)閿?shù)個(gè),皮損較結(jié)節(jié)性紅斑為大,病程長(zhǎng),可自發(fā)性破潰,形成潰瘍,愈合后留有不同程度萎縮。

    2、回歸發(fā)熱結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎:回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎為結(jié)節(jié)性紅斑皮損,主要位于胸、腹、股、臀,成團(tuán)出現(xiàn),消失后留有局部萎縮和碟形凹陷,每次發(fā)作均有發(fā)熱,病理改變?yōu)?a href="/w/%E8%84%82%E8%82%AA%E7%BB%84%E7%BB%87" title="脂肪組織">脂肪組織炎。

    3、亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎:亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎出現(xiàn)在小腿的結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹,通常病程早期可發(fā)生在單側(cè),無(wú)痛,呈離心性擴(kuò)大,邊緣鮮紅,中央變白,可逐漸變平而形成斑塊,大小為10~20cm,持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月到兩年不等,表現(xiàn)有色素沉著,也稱游走性結(jié)節(jié)性紅斑

    4、結(jié)節(jié)性血管炎:該病好發(fā)于中年女性。結(jié)節(jié)主要位于小腿外側(cè)及后側(cè),經(jīng)過(guò)緩慢,偶有破潰者。

    一、癥狀

    結(jié)節(jié)性紅斑是一種常見的由于血管炎所引起的結(jié)節(jié)性皮膚病,常見于小腿伸側(cè)的紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié),青年女性多見,病程有局限性,易于復(fù)發(fā)。發(fā)病前有感染史或服藥史,皮損突然發(fā)生,為雙側(cè)對(duì)稱的皮下結(jié)節(jié),自蠶豆核桃大不等,數(shù)目達(dá)10個(gè)或更多,自覺疼痛或壓痛,中等硬度。早期皮色淡紅,表面光滑,輕微隆起,幾天后,皮色轉(zhuǎn)暗紅或青紅,表面變平。3~4周后結(jié)節(jié)逐漸消退,留暫時(shí)色素沉著,結(jié)節(jié)始終不發(fā)生潰瘍。皮損好發(fā)于脛前,也可見于大腿、上臂伸側(cè)及頸部,少見于面部。慢性結(jié)節(jié)性紅斑不同于急性結(jié)節(jié)性紅斑的特征,其常發(fā)生在老年婦女,皮損為單側(cè),若為雙側(cè),則不對(duì)稱,除關(guān)節(jié)痛外,不伴有其他全身癥狀。結(jié)節(jié)不痛,且比急性結(jié)節(jié)性紅斑軟。

    二、檢查

    1、血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?;蜉p度升高,但在初期,伴有高熱、扁桃體炎咽炎時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增高。類風(fēng)濕因子亦可為陽(yáng)性。有人測(cè)定患者血清 P2微球蛋白增高。

    2、免疫學(xué)檢查,在伴有結(jié)核時(shí),結(jié)核菌素試驗(yàn)可陽(yáng)性。

    3、X線檢查 原發(fā)病為肺結(jié)核時(shí),??砂l(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生在16~30歲的青年女性,有結(jié)節(jié)性紅斑,X線顯示有雙肺門淋巴結(jié)腫大者,稱為Buner綜合征,并認(rèn)為該類患者肺門淋巴結(jié)腫大,實(shí)際上是全身性結(jié)節(jié)性紅斑的一種表現(xiàn)。

    下肢紅斑結(jié)節(jié)的治療和預(yù)防方法

    飲食護(hù)理

    給予患兒高熱量、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,禁食刺激性食物以免刺激口腔潰爛;禁用魚、蝦、牛奶等易過(guò)敏的食物,防止發(fā)生再過(guò)敏而誘發(fā)皮疹。對(duì)進(jìn)食困難者遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充,以保證充足的營(yíng)養(yǎng)和熱量,促進(jìn)皮膚修復(fù)。

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