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    膝關(guān)節(jié)不能完全伸直

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    膝關(guān)節(jié)不能完全伸直膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛薄弱,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶肌肉。以內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要,其次為外側(cè)副韌帶及前、后交叉韌帶。

    目錄

    膝關(guān)節(jié)不能完全伸直的原因

    內(nèi)側(cè)副韌帶損傷:為膝外翻暴力所致。

    外側(cè)副韌帶損傷:主要為膝內(nèi)翻暴力所致。

    前交叉韌帶損傷:膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。

    后交叉韌帶損傷:無(wú)論膝關(guān)節(jié)屬于屈曲位或伸直位,來(lái)自前方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。

    膝伸直位,膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓,使膝過(guò)度外展,內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。相反,膝或腿部?jī)?nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓,使膝過(guò)度內(nèi)收,外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂,在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí),側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時(shí)損傷。

    膝關(guān)節(jié)不能完全伸直的診斷

    臨床表現(xiàn)

    一般都有明顯外傷史。受傷時(shí)可聽到有韌帶斷裂的響聲,很快便因劇烈疼痛而不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作,膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑,膝關(guān)節(jié)不能完全伸直韌帶損傷處壓痛明顯,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí),壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁脛骨內(nèi)髁的下緣處;外側(cè)韌帶損傷時(shí),壓痛點(diǎn)在股骨外上髁腓骨小頭處。

    診斷

    X線檢查:在局麻下,伸直膝關(guān)節(jié),按上述檢查方法,強(qiáng)力使膝內(nèi)收或外展,拍正位X線片,如側(cè)副韌帶完全斷裂,則傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。

    磁共振:可清晰顯示出前后交叉韌帶的情況,還可發(fā)現(xiàn)意料不到的韌帶結(jié)構(gòu)損傷與隱藏的骨折線。

    關(guān)節(jié)鏡檢查:對(duì)診斷交叉韌帶損傷十分重要。

    側(cè)壓試驗(yàn)(分離試驗(yàn)):膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者一手握住傷肢踝部,另一手掌大魚際頂住膝上部的內(nèi)側(cè)或外側(cè),強(qiáng)力內(nèi)收或外展小腿,如內(nèi)側(cè)副韌帶部分損傷,外展時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常外展活動(dòng)度。反之,如外側(cè)副韌帶部分損傷,內(nèi)收時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常的內(nèi)收活動(dòng)度。

    抽屜試驗(yàn):前移增加表示前交叉韌帶斷裂,后移增加表示后交叉韌帶斷裂。應(yīng)與對(duì)側(cè)做比較。

    軸移試驗(yàn):陽(yáng)性結(jié)果表示前交叉韌帶斷裂。

    膝關(guān)節(jié)不能完全伸直的鑒別診斷

    膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力:前十字韌帶強(qiáng)力外傷時(shí)有的患者覺有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲,強(qiáng)力外傷時(shí)有的患者覺有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲,隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力,關(guān)節(jié)疼痛劇烈,迅速腫脹,關(guān)節(jié)內(nèi)積血,關(guān)節(jié)周圍有皮下淤斑者常表示關(guān)節(jié)囊損傷關(guān)節(jié)功能障礙。

    臨床表現(xiàn)

    一般都有明顯外傷史。受傷時(shí)可聽到有韌帶斷裂的響聲,很快便因劇烈疼痛而不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作,膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑,膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí),壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁脛骨內(nèi)髁的下緣處;外側(cè)韌帶損傷時(shí),壓痛點(diǎn)在股骨外上髁腓骨小頭處。

    診斷

    X線檢查:在局麻下,伸直膝關(guān)節(jié),按上述檢查方法,強(qiáng)力使膝內(nèi)收或外展,拍正位X線片,如側(cè)副韌帶完全斷裂,則傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。

    磁共振:可清晰顯示出前后交叉韌帶的情況,還可發(fā)現(xiàn)意料不到的韌帶結(jié)構(gòu)損傷與隱藏的骨折線。

    關(guān)節(jié)鏡檢查:對(duì)診斷交叉韌帶損傷十分重要。

    側(cè)壓試驗(yàn)(分離試驗(yàn)):膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者一手握住傷肢踝部,另一手掌大魚際頂住膝上部的內(nèi)側(cè)或外側(cè),強(qiáng)力內(nèi)收或外展小腿,如內(nèi)側(cè)副韌帶部分損傷,外展時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常外展活動(dòng)度。反之,如外側(cè)副韌帶部分損傷,內(nèi)收時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常的內(nèi)收活動(dòng)度。

    抽屜試驗(yàn):前移增加表示前交叉韌帶斷裂,后移增加表示后交叉韌帶斷裂。應(yīng)與對(duì)側(cè)做比較。

    軸移試驗(yàn):陽(yáng)性結(jié)果表示前交叉韌帶斷裂。

    膝關(guān)節(jié)不能完全伸直的治療和預(yù)防方法

    1.新鮮側(cè)副韌帶損傷

    (1)部分?jǐn)嗔选⑾ブ糜?50~160°屈曲位,用長(zhǎng)腿管型石膏固定(不包括足踝部),一周后可帶石膏下地行走,4~6周后去除固定,練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),注意鍛煉股四頭肌。

    (2)完全斷裂 應(yīng)急癥手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶,術(shù)后用長(zhǎng)腿管型石膏固定6周。如合并有十字韌帶損傷,應(yīng)先修復(fù)十字韌帶,然后修復(fù)側(cè)副韌帶;如合并半月板損傷,應(yīng)先切除損傷的半月板,然后修損傷的韌帶。

    2.陳舊性側(cè)副韌帶斷裂

    應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉,以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,如膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定,可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù)。近來(lái)有報(bào)導(dǎo)用炭素纖維作為重建側(cè)副韌帶的材料,取得較滿意效果。

    3.前交叉韌帶損傷:凡不滿二周的前交叉韌帶斷裂應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)縫合。目前主張?jiān)?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82%E9%95%9C" title="關(guān)節(jié)鏡">關(guān)節(jié)鏡下做韌帶縫合術(shù)。

    4.后交叉韌帶損傷:目前的意見偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)。

    參看

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