膝腱反射消失
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膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂時，輕快地叩擊膝腱，引起股四頭肌收縮，使小腿作急速前踢的反應(yīng)。此反射屬于腱反射。其感受器是能感受機械牽拉刺激的肌梭。肌梭為一般的肌纖維并行排列，形如梭，兩端附著在肌腱上(或梭外肌纖維上)、外有結(jié)締組織囊。囊內(nèi)含2～12根特化的肌纖維，其中部充滿細胞核，無橫紋，能感受牽拉刺激。兩端有橫紋，有收縮力。當叩擊膝關(guān)節(jié)下肌腱時，由于快速牽拉肌肉，梭內(nèi)肌纖維收縮時，使肌梭感受部分受到刺激而發(fā)放神經(jīng)沖動，由位于股神經(jīng)內(nèi)的傳入神經(jīng)纖維傳向脊髓(腰部2～4節(jié))。腱反射是單突觸反射，傳入神經(jīng)纖維直接與傳出神經(jīng)元的胞體聯(lián)系。沖動由位于股神經(jīng)內(nèi)的傳出纖維傳遞至效應(yīng)器股四頭肌的運動終板，從而引起被牽拉的肌肉收縮，使小腿前伸。此反射通常受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位影響，其反應(yīng)的強弱、遲速可反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，臨床上用以檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患。膝腱反射消失的患者較膝腱反射正常的患者出現(xiàn)糖耐量減低的機率高(P〈0.01)。膝腱反射消失能作為提示臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)糖耐蜒減低病人的一種手段。
目錄 |
膝腱反射消失的原因
膝反射減弱或消失最常見于脊髓或周圍神經(jīng)性病變，是下運動神經(jīng)元癱的體征之一，多見于肌病，小腦及錐體外系疾病。反射減弱和消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角炎等中樞性損害時，膝反射亢進。
膝腱反射消失的診斷
患者仰臥位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈鈍角屈曲，足跟不要離開床面 ，以免影響反射性運動而不易得出正確的結(jié)果。檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，出現(xiàn)小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應(yīng)為小腿伸展。腿反射增強多見于錐體束損害，膝反射高度亢進?？砂橛心?a href="/w/%E9%98%B5%E6%8C%9B" title="陣攣">陣攣。
膝跳反射整個反射過程只需經(jīng)過脊髓控制即可進行。正常人放松的時候會產(chǎn)生膝跳反射。但是這些肌肉還可以受到大腦高級中樞的控制，這個時候就是你說的有所準備的狀態(tài)，拮抗膝跳反射的肌肉隨意識緊張，膝跳反射就不能發(fā)生。
膝腱反射消失的鑒別診斷
膝腱反射消失的鑒別診斷：
(一)周圍神經(jīng)炎(peripheral neuritis) 肢體遠端對稱性分部感覺及運動障礙，由遠端向近端發(fā)展，伴有燒灼樣痛，病變區(qū)有壓痛。肢體遠端對稱性下運動神經(jīng)元性癱瘓、肌張力減低、肌肉萎縮、植物神經(jīng)功能障礙、出現(xiàn)多汗或無汗等，四肢腱反射減低或消失，踝反射減低較膝反射減低為早。
(二)格林—巴利綜合征(Guillain-Barre’s syndrome) 多有上呼吸道感染史，對稱性上行性弛緩性癱瘓，遠端重于近端，嚴重病例可因累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。常伴有顱神經(jīng)受累，有一過性的感覺異常或痛覺過敏，四肢遠端有明顯的肌肉壓痛、腱反射減弱或消失，病理反射陰性。腦脊液2周后呈旦白—細胞分離現(xiàn)象。
(三)進行性肌營養(yǎng)不良(progressive myodystrophy) 屬于伴性隱性遺傳，幾乎全是男性，女性很少見。多在3～6歲間開始明顯，并逐漸加重，無力自驅(qū)干及四肢近端開始，下肢重于上肢。走路及上樓梯困難，行走時骨盆不穩(wěn)定，自仰臥起立時，出現(xiàn)高爾氏(Gowers)征，約90%病例開始呈現(xiàn)腓腸肌假肥大，即體積增大而肌力不加，6歲以后逐漸伴有肌萎縮和攣縮。腱反射先減低，最后肌萎縮達到嚴重程度時則膝腱反射消失，而在假性肥大的早期、肌肥大處腱反射可以活躍。
(四)周期性癱瘓(periodic paralysis) 此病多在兒童至青年發(fā)病，多在飽餐和激烈活動、寒冷和情緒激動常誘發(fā)本病。多于夜間發(fā)病，晨醒時發(fā)現(xiàn)肢體對稱性癱瘓。典型發(fā)作自腰背部和雙下肢近端開始，向下肢遠端蔓延。向上擴展也可累及上肢和頸肌。發(fā)作初期常有多汗、口干、少尿、便秘和肌肉發(fā)脹感。檢查可見松弛性癱瘓，膝腱反射降低或消失。病肌飽滿堅實，感覺正常，意識清，血清鉀一般僅輕度降低，尿中含鉀量則明顯減少。
(五)流行性肌痛癥(epidemic myalgia symptom) 多發(fā)于兒童和青少年，發(fā)病急驟、多有發(fā)熱、咽痛、頭痛，很快出現(xiàn)下胸部和上腹部肌肉的疼痛和壓痛。呼吸、咳嗽及用力時加劇，有時主要累及頸部、背部和肩部，或出現(xiàn)膝反射減弱，皮膚感覺過敏。部分病人可伴發(fā)淡漠、眩暈、畏光、頸強等輕度腦膜腦炎癥狀。亦可發(fā)生腸炎、心肌炎、睪丸炎等。
(六)視神經(jīng)脊髓炎(ophthalmoneuromyelitis, neuro-optic myelitis) 病前有上感病史，急性或亞急性起病，先一側(cè)視力模糊，逐漸發(fā)展為兩側(cè)。視力低下，眼眶或眶后脹痛，有的出現(xiàn)先明。2～3個月后出現(xiàn)四肢麻木、癱瘓或四肢癱。視野呈向心性縮小，盲目或象限盲。最初肌力降低、腱反射減弱或消失、跖反射仍為雙側(cè)伸性，其后肌張力增高，膝腱反射亢進，病理反射陽性。感覺喪失通常上升至中胸段。病變平面以下的感覺缺失及自主神經(jīng)功能障礙，伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)，出汗異常，大小便障礙等。
(七)先天性肌營養(yǎng)不良(congenital-muscularmaldev-elopment) 屬嬰兒期肌病，為常染色體隱性遺傳，或見顯性遺傳。兩性均見。病兒出生時即出現(xiàn)肌張力降低和肌無力，以肢體與軀干肌為明顯，部分病和不能豎頭，伴不能坐直或站立，膝腱反射及四肢腱反射減退或消失。無假肥大癥。多數(shù)病程不呈進行發(fā)展，有的可發(fā)生肌萎縮。嚴重的病例伴影響呼吸?？砂?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82%E6%8C%9B%E7%BC%A9" title="關(guān)節(jié)攣縮">關(guān)節(jié)攣縮，或有先天性多數(shù)關(guān)節(jié)彎曲。
(八)家族性植物神經(jīng)失調(diào)綜合征(familial autonomic dysfunction) 本病多在嬰幼兒發(fā)病，癥狀多變。如淚腺分泌少或缺乏，興奮明顯引起血壓上升，而起立時易引起血壓下降。手腳發(fā)涼、皮膚發(fā)紅，呼吸快，體溫升高，吞咽及言語障礙，伴有腹瀉或便秘，發(fā)作性嘔吐，唾液過多或無，肌張力低下，運動不協(xié)調(diào)，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射消失，對疼痛不敏感，情緒易激動，智力低下，身體常伴有左右不對稱、畸形等。
(九)糙皮病(pellargra,pellagrosis,chichism) 起病慢，隱匿、病程長。初期常易倦、無力、厭食、舌痛等。其后有腹瀉、舌炎和胃液缺乏。軀體暴露部位出現(xiàn)紅斑、皮炎。初期的神經(jīng)衰弱樣癥狀常被忽視，其后有記憶障礙、無欲或發(fā)生躁狂、抑郁，通常末期表現(xiàn)為癡呆。最常見后側(cè)索聯(lián)合損害，表現(xiàn)下肢強直，共濟失調(diào)，膝腱反射亢進，巴彬斯基征陽性。深感覺障礙。對稱性的周圍神經(jīng)病，以肢體疼痛為主?？沙霈F(xiàn)視力減退及復(fù)視，也可出現(xiàn)耳鳴、眩暈與面神經(jīng)癱。
(十)血卟啉病(hematoporpnyria, porpnyria) 主要是下肢疼痛，肢體遠側(cè)端的肌肉癱瘓，呈腕垂足癥。多無感覺障礙，膝腱反射消失。有時呈四肢癱瘓，雙上肢重為其特點，其上肢癱常從伸肌癱瘓為重。眼瞼下垂、復(fù)視、吞咽困難、聲音嘶啞，及呼吸困難等。亦可有癲癇發(fā)作，意識不清以及昏迷。伴有頭痛、乏力、失眠及煩躁等。情緒不穩(wěn)，精神失常，狂躁、抑郁、幻覺等。因胃腸平滑肌痙攣引起劇烈腹痛。
(十一)結(jié)節(jié)性動脈炎(arteritis nodosa) 呈對稱性，以肢體遠端明顯，表現(xiàn)肢體癱瘓，感覺障礙，膝腱反射消失等。有的表現(xiàn)為單發(fā)性神經(jīng)炎，出現(xiàn)不對稱的肢體運動感覺障礙.癱瘓比感覺喪失更為多見,常引起腦炎癥狀，如頭痛、嘔吐、意識障礙、眼底靜脈迂曲、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜動脈血栓形成或有結(jié)節(jié)等?？沙霈F(xiàn)偏癱、失語、偏盲、局限性癲癇以及錐體外系癥狀等。亦可出現(xiàn)兩下肢無力、肌肉萎縮、肌無力以及肌肉壓痛。
(十二)酒精性多發(fā)性神經(jīng)炎(alcoholic polyneuritis) 起病一般比較慢，但也有數(shù)日內(nèi)急性起病者。感覺運動障礙以下肢突出，小腿的前外側(cè)肌群癱瘓明顯，小腿后部肌群或股四頭肌也可以受累。呈弛緩性癱瘓，膝腱反射消失，可出現(xiàn)肌肉的萎縮，還可有皮膚浮腫、皮膚菲薄、干燥無光澤、發(fā)涼或青紫、色素沉著、指甲改變、毛發(fā)脫落等植物神經(jīng)改變。肌萎縮晚期可出現(xiàn)肌肉攣縮，腓腸肌有壓痛。
(十三)脊髓空洞癥(syringaomyeli) 男性多于女性，多在20～30歲發(fā)病。起病緩慢，常起自一側(cè)頸膨大后角基底部，故早期癥狀常常是同側(cè)上肢的相應(yīng)支配區(qū)痛、溫度覺喪失而觸覺及深感覺相對保留，患者局部皮膚常被燙傷而無知覺。空洞擴展至灰前連合出現(xiàn)雙側(cè)節(jié)段性分離性痛，溫度覺障礙(呈短上衣形)。感覺缺失區(qū)有自發(fā)性難以形容的燒灼疼痛，呈持續(xù)性，稱為“中樞性痛”。向前角擴展后，相應(yīng)節(jié)段有肌肉萎縮及肌束顫動，如空洞在頸膨大多，雙手小肌肉萎縮明顯。上肢肱二、三頭肌腱反射減低甚至消失。侵及脊髓丘腦束時損害平面以下對側(cè)皮膚痛、溫覺喪失。錐體束受損時病側(cè)平面以下同側(cè)肢體痙攣性癱瘓、膝腱反射亢進。因營養(yǎng)不良，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大稱夏科(cnarcot)關(guān)節(jié)。
(十四)脊髓灰質(zhì)炎(脊髓型)(poliomyelitis) 癱瘓為下運動神經(jīng)元性，為弛緩性，肌張力低下，膝腱反射減弱。癱瘓肌群分布不對稱，輕重各異。常見于下肢，上肢少見，近端大肌群較遠端小肌群癱瘓出現(xiàn)早且重，可影響頸背肌而不能豎頭、坐起和翻身等。若頸胸脊髓受累，隔肌及肋間肌(呼吸肌)癱瘓，影響呼吸運動。有呼吸減慢，鼻翼顫動，聲音低微，講話斷續(xù)，咳嗽無力，腹肌癱瘓則打噴嚏、咳嗽時腹直肌不收縮，并可有頑固性便秘，尿潴留或失禁。
(十五)小腦性共濟失調(diào)(cerebellar ataxia) 病人站立時向前后或左右搖擺或偏斜，兩足常分開，閉目時加重，閉目難立征陰性。單側(cè)小腦病變者，頭及軀干偏向病側(cè)，易向病側(cè)傾倒，狀如醉漢，故稱醉漢步態(tài)。閉目行走時則循病側(cè)轉(zhuǎn)彎。病側(cè)肢體肌張力減退，因拮抗作用不足出現(xiàn)反擊現(xiàn)象。肌腱反射減低，膝反射可呈鐘擺樣動作。頭頸偏向病側(cè)，有時雙眼略向健側(cè)偏斜，偶見眼球分離性斜視，粗大的水平性眼球震顫。發(fā)音器官唇、舌、喉肌的共濟失調(diào)以致說話緩慢，含糊不清，聲音斷續(xù)，頓挫而呈爆發(fā)式。
(十六)大腦性共濟失調(diào)(cerebrumataxia) 主要是體位平衡障礙，步態(tài)不穩(wěn)，向后或向一側(cè)傾倒。額葉性共濟失調(diào)除有病變對側(cè)肢體共濟失調(diào)外，常伴有膝反射及其它肌腱反射亢進，肌張力增高，巴彬斯基征、卡道克征陽性，以及精神癥狀和強握反射等額葉損害癥狀。頂葉病變則出現(xiàn)對側(cè)患肢不同程度的共濟失調(diào)，閉眼時癥狀明顯，深感覺障礙多不重或呈一過性。顳葉病變時出現(xiàn)一過性平衡障礙。大腦性共濟失調(diào)較少伴發(fā)眼球震顫。
患者仰臥位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈鈍角屈曲，足跟不要離開床面 ，以免影響反射性運動而不易得出正確的結(jié)果。檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，出現(xiàn)小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應(yīng)為小腿伸展。腿反射增強多見于錐體束損害，膝反射高度亢進?？砂橛心?a href="/w/%E9%98%B5%E6%8C%9B" title="陣攣">陣攣。
膝跳反射整個反射過程只需經(jīng)過脊髓控制即可進行。正常人放松的時候會產(chǎn)生膝跳反射。但是這些肌肉還可以受到大腦高級中樞的控制，這個時候就是你說的有所準備的狀態(tài)，拮抗膝跳反射的肌肉隨意識緊張，膝跳反射就不能發(fā)生。
膝腱反射消失的治療和預(yù)防方法
1、保持樂觀愉快的情緒。較強烈的長期或反復(fù)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒變化，可使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，使肌跳加重，使肌萎縮發(fā)展。
2、合理膳食，保持消化功能正常。脊髓空洞癥肌萎縮患者保持消化功能正常，合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)是康復(fù)的基礎(chǔ)。脊髓空洞癥肌萎縮患者需要高蛋白、高能量飲食補充，提供神經(jīng)細胞和骨骼肌細胞重建所必需的物質(zhì)，以增強肌力、增長肌肉，早期采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素的食物，并積極配合藥膳，如山藥、苡米、蓮子心、陳皮、太子參、百合等，禁食辛辣食物，戒除煙、酒。中晚期患者，以高蛋白、高營養(yǎng)、富含能量的半流食和流食為主，并采用少食多餐的方式以維護患者營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。
3、注意預(yù)防感冒、感染。脊髓空洞癥肌萎縮患者由于自身免疫機能低下，或者存在著某種免疫缺陷，一旦感冒， 病情加重，病程延長肌，萎無力、肌跳加重，特別是球麻痹患者易并發(fā)肺部感染，如不及時防治，預(yù)后不良，甚至危及患者生命。胃腸炎可導(dǎo)致腸道菌種功能紊亂，尤其病毒性胃腸炎對脊髓前角細胞有不同程度的損害，從而使患者肌跳加重、肌力下降、病情反復(fù)或加重。
參看
- 進行性肥厚性間質(zhì)性神經(jīng)炎
- 反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征
- 巨細胞動脈炎和風濕性多肌痛
- 多發(fā)性神經(jīng)炎
- 麻痹性臂叢神經(jīng)炎
- 脊髓灰質(zhì)炎
- 多發(fā)性末梢神經(jīng)炎
- 末梢神經(jīng)炎
- 反射性神經(jīng)障礙癥
- 視神經(jīng)炎
- 下肢癥狀
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