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    青少年膝痛

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    膝部疼痛,在青少年期相當常見。一般認為是由于生長發(fā)育過快,攝入的鈣不能滿足機體生長發(fā)育的需求,血鈣水平降低所致。但也有些則是外傷,疾病因素造成的。

    目錄

    青少年膝痛的原因

    明顯的外傷,如由車禍或跌倒引起者,就會造成不同程度的肌肉勞傷、十字或側(cè)韌帶扭傷或斷裂、半月軟骨破裂、骨折脫臼等。缺鈣,各種關(guān)節(jié)疾病。

    青少年膝痛的診斷

    下面介紹幾種常見的疾病

    膝蓋(髕骨)位置不正,包括重復(fù)性的半脫臼(subluxation)及脫臼(dislocation),也可引起膝痛。有時其外觀并不明顯,詳細檢查才可區(qū)分它們是因肌肉不對稱或骨架異常所引起。

    歐氏病(Osgood-Schlatter disease),發(fā)生于十至十五歲的學童,在其膝部小腿骨上端呈現(xiàn)腫脹壓痛,運動過后特別疼痛。此癥經(jīng)過休息就會好,孩子長大后也不會再犯

    有一種膝痛發(fā)生于快速成長,少運動的青少年,疼痛位置在膝蓋骨附近。這種小孩跑不快,也不能大步跑,稍稍運動就叫膝痛。檢查起來,可以發(fā)現(xiàn)下肢肌關(guān)節(jié)的柔軟度甚差,躺著時,大腿甚至無法舉過九十度,這是由于大腿后肌腱過緊引起膝蓋骨過重負擔。只要經(jīng)過幾個月的拉筋及柔軟運動,膝痛自然會消失。

    強直性脊柱炎,約1/3的病人在青少年生長發(fā)育高峰期(12~16歲)出現(xiàn)過下肢膝關(guān)節(jié)疼痛。

    膝內(nèi)不正常的皺襞(plica)、股骨分割性軟骨炎、幼年型類風溼性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、滑膜骨軟骨瘤等,也都可以引起膝痛。

    因為膝部的大腿骨及小腿骨是人體中成長最快速的地方,各種良性及惡性的骨瘤均好發(fā)于此,故青少年苦于膝部有持續(xù)的疼痛、腫脹及熱感時,均不可掉以輕心。骨瘤發(fā)病率為十萬分,80%為青少年。該病多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍,沒有明顯的發(fā)病原因,但青少年正處在生長發(fā)育期,一旦基因失控就容易骨質(zhì)瘋長,而得此病。

    膝部除了骨頭外,尚有許多肌肉、韌帶軟骨,故診斷上,除了病史、體檢、一般X光外,有時尚賴關(guān)節(jié)攝影、關(guān)節(jié)鏡檢查、X光電腦斷層攝影、核磁共振及活體切片等,才能得到正常診斷;診斷無誤也才能實施有效的治療。

    人身骨骼需要有鈣來補充營養(yǎng),只要有充足的鈣,骨頭就會硬,缺少鈣,骨頭就受不得壓力,一旦受到壓力關(guān)節(jié)就會疼痛。

    青少年膝痛的鑒別診斷

    青少年膝痛的鑒別診斷:

    1、膝后腫脹疼痛,活動受限:窩囊腫臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高,男性多于女性,導(dǎo)致機械性伸膝和屈膝受限,疼痛較輕,緊張膨脹感明顯?;颊?a href="/w/%E4%B8%BB%E8%AF%89" title="主訴">主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點,伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流,引起小腿水腫。囊腫長大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限。

    2、髕下疼痛髕骨不穩(wěn)定體征之一,壓痛多分布在髕骨內(nèi)緣及內(nèi)側(cè)支持帶處。當檢查者手掌壓迫患者髕骨,并做伸屈試驗時,可誘發(fā)出髕下疼痛,臨床上壓痛點有時與患者主訴的疼痛部位并不一致。

    3、髕骨疼痛:髕骨股骨疼痛癥候群初期在行走、上下樓梯、蹲下站起時膝蓋會出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象,嚴重時會有行走間突然膝蓋無法出力,甚至站不穩(wěn)的情形。

    4、脛骨結(jié)節(jié)處的酸痛,腫脹:脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎好發(fā)于12~16歲經(jīng)常從事劇烈運動的青少年,男性多于女性。表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處的酸痛,腫脹,是一種過度使用而損傷的膝部疾病

    5、 膝前疼痛:髕骨膝前疼痛綜合癥是描述發(fā)生在髕骨前面或者髕腱周圍疼痛的專業(yè)詞匯。髕骨膝前疼痛綜合癥(Patellofemoral Pain Syndrome )也稱膝前疼痛(anterior knee pain )由于膝關(guān)節(jié)在進行屈曲的動作時股骨的不正常活動所致髕骨膝前疼痛綜合癥。

    下面介紹幾種常見的疾病:

    膝蓋(髕骨)位置不正,包括重復(fù)性的半脫臼(subluxation)及脫臼(dislocation),也可引起膝痛。有時其外觀并不明顯,詳細檢查才可區(qū)分它們是因肌肉不對稱或骨架異常所引起。

    歐氏病(Osgood-Schlatter disease),發(fā)生于十至十五歲的學童,在其膝部小腿骨上端呈現(xiàn)腫脹及壓痛,運動過后特別疼痛。此癥經(jīng)過休息就會好,孩子長大后也不會再犯

    有一種膝痛發(fā)生于快速成長,少運動的青少年,疼痛位置在膝蓋骨附近。這種小孩跑不快,也不能大步跑,稍稍運動就叫膝痛。檢查起來,可以發(fā)現(xiàn)下肢肌關(guān)節(jié)的柔軟度甚差,躺著時,大腿甚至無法舉過九十度,這是由于大腿后肌腱過緊引起膝蓋骨過重負擔。只要經(jīng)過幾個月的拉筋及柔軟運動,膝痛自然會消失。

    強直性脊柱炎,約1/3的病人在青少年生長發(fā)育高峰期(12~16歲)出現(xiàn)過下肢膝關(guān)節(jié)疼痛。

    膝內(nèi)不正常的皺襞(plica)、股骨分割性軟骨炎、幼年型類風溼性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎滑膜骨軟骨瘤等,也都可以引起膝痛。

    因為膝部的大腿骨及小腿骨是人體中成長最快速的地方,各種良性及惡性的骨瘤均好發(fā)于此,故青少年苦于膝部有持續(xù)的疼痛、腫脹及熱感時,均不可掉以輕心。骨瘤發(fā)病率為十萬分,80%為青少年。該病多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍,沒有明顯的發(fā)病原因,但青少年正處在生長發(fā)育期,一旦基因失控就容易骨質(zhì)瘋長,而得此病。

    膝部除了骨頭外,尚有許多肌肉、韌帶軟骨,故診斷上,除了病史、體檢、一般X光外,有時尚賴關(guān)節(jié)攝影、關(guān)節(jié)鏡檢查、X光電腦斷層攝影、核磁共振及活體切片等,才能得到正常診斷;診斷無誤也才能實施有效的治療。

    人身骨骼需要有鈣來補充營養(yǎng),只要有充足的鈣,骨頭就會硬,缺少鈣,骨頭就受不得壓力,一旦受到壓力關(guān)節(jié)就會疼痛。

    青少年膝痛的治療和預(yù)防方法

    怎樣補鈣才是科學呢?

    從飲食入手

    (1)高鈣飲食 這是預(yù)防缺鈣的根本措施,也是一種既經(jīng)濟又安全的補鈣方法。WHO指定鈣的預(yù)防用量為:每人天500毫克,治療用量為每人天1000毫克。通常食物中的鈣吸收率只有30%。牛奶和豆制品是鈣質(zhì)的良好來源。含高鈣的食物還有蝦米皮、海帶、紫菜、牡蠣、海藻、芝麻醬等,動物骨頭湯含鈣也很豐富,但需在烹調(diào)過程中加些醋,可促進鈣的溶出,有利于鈣的吸收。

    (2)適量蛋白質(zhì) 最好選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如蛋類、瘦肉、魚、蝦、雞、豆制品等食物。但過量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝中會產(chǎn)生酸性物質(zhì),增加尿鈣的排出量,導(dǎo)致體內(nèi)鈣的丟失增加。

    (3)多食含維生素C豐富的食物 如新鮮的蔬菜和水果,能促進鈣的吸收,對骨質(zhì)基質(zhì)形成有利。但需提醒注意的是:一些蔬菜(如菠菜、空心菜、茭白、冬筍等)含草酸較多,能與鈣結(jié)合形成不溶解的草酸鈣,影響和阻止機體對鈣的吸收。因此,中老年人在食用這些蔬菜前,先用水煮一下,以去除蔬菜中的草酸。

    (4)低磷飲食 當血磷增高時,血鈣即減低,同時鈣從腸道吸收作用也差。故而要少食高磷食物,如可樂等。

    (5)低鹽、低糖飲食 養(yǎng)成良好的生活方式和習慣,戒煙、限酒、少喝咖啡,以消除鈣吸收過程中的障礙因素。

    適量運動

    運動減少易使骨骼的鈣質(zhì)被移出,而導(dǎo)致骨量的丟失,引起骨質(zhì)疏松。因此,中老年人要經(jīng)常參加體育鍛煉,如散步、游泳、打太極拳等,使骨骼的韌性增加,骨質(zhì)增長,提高抗骨折的能力。

    日光浴

    無論你攝入多少鈣質(zhì),如果沒有維生素D小腸也無法對鈣進行吸收。人類皮膚中含有7-脫氫膽固醇,只有通過紫外線的照射后,才能轉(zhuǎn)化為維生素D3。因此,中老年人多接受陽光照射,可促進維生素D3的合成,從而增加鈣從小腸的吸收。由于紫外線不能透過玻璃,衣服、塵埃、煙霧等都能阻礙紫外線的通過,因此,曬太陽要盡量使皮膚直接與陽光接觸,不能隔著玻璃曬太陽,只有這樣,才能收到良好的效果。

    選擇鈣片時應(yīng)多聽醫(yī)生意見

    現(xiàn)在市場上的補鈣片劑品種繁多,主要是碳酸鈣、乳酸鈣,葡萄糖酸鈣等,其吸收率為30%~38%,口服鈣的吸收要比靜脈效果好,碳酸鈣的最佳服用時間是飯后半小時,分次服比一次服好,這樣可達到最好的吸收效果。鈣在酸性環(huán)境中容易被吸收,胃酸含量高者吸收較好,胃酸含量低者可口服有機鈣,如檸檬酸鈣等。另外,補鈣后不宜大量飲水,以免沖淡鈣質(zhì)。

    參看

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