淋巴結(jié)腫大
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淋巴結(jié)腫大是指頜下、腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)在發(fā)生炎癥時(shí),因細(xì)菌及其毒素刺激而腫大而可以用手觸明顯觸及,常伴有疼痛的癥狀。其發(fā)病原因較多，當(dāng)身體某一部位發(fā)生感染，細(xì)菌隨淋巴液經(jīng)過淋巴結(jié)時(shí)，可相應(yīng)地引起淋巴結(jié)群的腫大和疼痛。在身體患惡性腫瘤時(shí)，也常沿淋巴管轉(zhuǎn)移，并停留在淋巴結(jié)內(nèi)分裂增生，致使淋巴結(jié)腫大起來。
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病因
以下原因都可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大
- 病毒感染 麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥等都是引起淋巴結(jié)腫大的原因之一。有時(shí)淋巴結(jié)腫大具有重要的診斷價(jià)值，如風(fēng)疹，常引起枕后淋巴結(jié)腫大。
- 細(xì)菌感染 如口腔、面部等處的急性炎癥，常引起下頜淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較軟、活動(dòng)度好，一般可隨炎癥的消失而逐漸恢復(fù)正常。
- 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 這種淋巴結(jié)很硬，無壓痛、不活動(dòng)，特別是胃癌、食道癌患者，可觸摸到鎖骨上的小淋巴結(jié)腫大。乳腺癌患者要經(jīng)常觸摸腋下淋巴結(jié)，以判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移。
- 淋巴結(jié)結(jié)核 以頸部淋巴結(jié)腫大為多見，有的會(huì)破潰，有的不破潰，在臨床上有時(shí)與淋巴瘤難于鑒別。確診方法是多次、多部位地做淋巴結(jié)穿刺、涂片和活體組織檢查，并找出結(jié)核原發(fā)病灶的原因。
- 白血病 白血病的淋巴結(jié)腫大是全身性的，但以頸部、腋下、腹股溝部最明顯。除淋巴結(jié)腫大外，病人還有貧血、持續(xù)發(fā)熱，血液、骨髓中會(huì)出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞等表現(xiàn)。
- HIV急性感染期 多發(fā)生于感染后2-6周，主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，發(fā)熱、頭痛、肌關(guān)節(jié)痛、咽痛、皮疹、全身淋巴結(jié)腫大。
- 淋巴瘤 淋巴結(jié)腫大以頸部多見。淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的腫瘤，同時(shí)有一些淋巴結(jié)以外的病變，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾臟等處的損害。
淋巴結(jié)的腫大還可出現(xiàn)紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病、過敏反應(yīng)性疾病及毒蟲蜇傷等。
病理
淋巴結(jié)是機(jī)體重要的免疫器官，是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的場(chǎng)所，有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。當(dāng)機(jī)體受到致病因素侵襲后，信息傳遞給淋巴結(jié)，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子。兩者“斗爭(zhēng)”的結(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大。
部位診斷
淋巴結(jié)遍布全身，只有比較表淺的部位才可觸及，位于頸部、下頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處的淋巴結(jié)最易觸到。當(dāng)淋巴結(jié)腫大時(shí)，可觸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結(jié)節(jié)。
- 如在下頜下摸到腫大的淋巴結(jié)，多表示口腔有病變，如扁桃體炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。
- 頸部出現(xiàn)成串的球狀隆起，首先應(yīng)考慮頸淋巴結(jié)核。鼻咽癌患者往往在頸深上出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。
- 腋窩部淋巴結(jié)腫大，常提示上肢或乳房有疾患。
- 腹股溝淋巴結(jié)腫大是下肢、臀部有感染性疾病的信號(hào)。此外，人們不可忽視子宮癌、睪丸癌、直腸癌導(dǎo)致的淋巴結(jié)出現(xiàn)的病理反應(yīng)。
- 左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多提示腹腔內(nèi)有癌細(xì)胞沿胸導(dǎo)管向上轉(zhuǎn)移，如肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等；右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，提示胸腔內(nèi)有癌細(xì)胞沿右側(cè)淋巴管向上轉(zhuǎn)移，如肺癌、食道癌等。
- 患淋巴性白血病時(shí)，全身各處淋巴結(jié)均表現(xiàn)腫大。
具體疾病
淋巴結(jié)腫大可見多種疾病，尤其是細(xì)菌、病毒感染及腫瘤等，發(fā)現(xiàn)任何部位的淋巴結(jié)腫大均不能忽視，應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待。下面介紹幾種較為嚴(yán)重的能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的疾病。
惡性淋巴瘤
（一）無明確原因的進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位的淋巴節(jié)，它常是無痛性的，成串的淋巴結(jié)腫大。
（二）不明原因的長(zhǎng)期低熱或周期性發(fā)熱也應(yīng)考慮惡性淋巴瘤的可能性，特別是伴有皮癢、多汗，消瘦，以及發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液病科黃海雯（三）淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱經(jīng)抗感染治療有時(shí)好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常有反復(fù)，并且總的趨勢(shì)為進(jìn)展性。
（四）“淋巴結(jié)結(jié)核”經(jīng)正規(guī)療程的抗結(jié)核治療、“慢性淋巴結(jié)炎” 經(jīng)一般抗炎治療無效的。
慢性白血病
（1）癥狀：早期可有倦怠乏力、逐漸出現(xiàn)頭暈，心悸氣短，消瘦，低熱，盜汗，皮膚紫癜，皮膚瘙癢，骨骼痛，常易感染，約10%病人可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血。
（2）體征：
①淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大最常見，其次是腋窩、腹股溝和滑車淋巴結(jié)腫大，一般呈中等硬度，表面光滑，無壓痛，表皮無紅腫，無粘連。如縱隔淋巴結(jié)腫大，壓迫支氣管引起咳嗽，聲音嘶啞或呼吸因難。CT掃描可發(fā)現(xiàn)腹膜后，腸系膜淋巴結(jié)腫大。
②肝脾腫大：肝臟輕度腫大，脾腫大約占72%，一般在肋下3～4crn，個(gè)別患者可平臍，腫大呈度不及慢性粒細(xì)胞白血病明顯。
③皮膚損害：可出現(xiàn)皮膚增厚，結(jié)節(jié)，以致于全身性紅皮病等。
臨床主要表現(xiàn)是以淋巴結(jié)腫大為主，常伴有肝脾腫大，貧血及出血等癥狀，少數(shù)患者還伴有皮膚損害。慢性白血病中老年人居多，偶見青年，男性多于女性。根據(jù)慢性白血病的臨床淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大及乏力等特征，屬中醫(yī)“癥瘕”、“積聚”、“瘰疬”、“虛勞“等范疇。
頸部轉(zhuǎn)移癌
頸部腫塊是有很多種類的，有的是因?yàn)榧毙匝装Y引起的腫塊，有的是良性腫瘤，還有一種就是惡性腫瘤，頸部惡性腫瘤最常見的是頸部轉(zhuǎn)移癌。頭頸部有不適癥狀的人們要注意了，不明原因的淋巴結(jié)腫大小心頸部轉(zhuǎn)移癌。
頸部轉(zhuǎn)移癌癥狀表現(xiàn)有哪些？
1、頸部淋巴結(jié)腫大為感染或腫瘤轉(zhuǎn)移多見。
2、口腔、咽部的感染常常引起頜下淋巴結(jié)腫大和疼痛，時(shí)大時(shí)小，淋巴結(jié)腫大不明顯，但疼痛、壓痛明顯。淋巴結(jié)核多發(fā)生于頜下、胸鎖乳突肌后前緣及鎖骨上，病人多數(shù)有結(jié)核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。
3、一般不與周圍組織粘連，推之可自由滑動(dòng)，壓之不痛，后期可以形成寒性膿腫，瘺管和潰瘍。檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)與周圍組織粘連。
4、癌細(xì)胞經(jīng)淋巴液轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律，胸鎖乳突肌前，包括頜下三角區(qū)和頸動(dòng)脈旁區(qū)淋巴結(jié)腫大，常見于甲狀腺、口腔、鼻、咽喉等處的轉(zhuǎn)移灶。
5、癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的局部特點(diǎn)為腫塊固定、質(zhì)地堅(jiān)硬、生長(zhǎng)快、與周圍組織粘連。
治療
淋巴結(jié)腫大只是一個(gè)體征，可由多種類疾病所導(dǎo)致。如果只是細(xì)菌感染、病毒感染等引起，一般預(yù)后良好，若為惡性腫瘤等引起，則需非常認(rèn)真處理原發(fā)腫瘤。所以對(duì)于淋巴結(jié)腫大并沒有一個(gè)具體的治療方法，關(guān)鍵是找出引起淋巴結(jié)腫大的病因，針對(duì)病因而治療。
患者注意事項(xiàng)
患者一旦發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)腫大，比如頸部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，積極尋求醫(yī)生的幫助。不應(yīng)擅自用藥。
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新增留言--115.197.174.12 2011年4月5日 (二) 11:09 (CST) 留言：我是一個(gè)淋巴者,跟片中說的一樣.我是不是的那............ 給淋巴結(jié)腫大條目的留言--117.86.37.163 2012年7月3日 (二) 21:22 (CST) 留言： 我下額處，腮的倆邊骨頭疼是怎么回事 | |
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