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    怎樣看肝功能化驗單

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    臨床上檢查肝功能的目的在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。目前,能夠在臨床上開展的肝功能試驗種類繁多,不下幾十種,但是每一種試驗只能探查肝臟的某一方面的某一種功能,到現(xiàn)在為止仍然沒有一種試驗?zāi)芊从掣闻K的全部功能。因此,為了獲得比較客觀的結(jié)論,應(yīng)當(dāng)選擇多種試驗組合,必要時要多次復(fù)查。同時在對肝功能試驗的結(jié)果進行評價時,必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮,避免片面性及主觀性。

    由于每家醫(yī)院的實驗室條件、操作人員、檢測方法的不同,因此不同醫(yī)院提供的肝功能檢驗正常值參考范圍一般也不相同。在這里我們不再羅列每個項目的正常值參考范圍,只就每個項目的中文名稱、英文代碼及有何主要臨床意義作一介紹。

    反映肝細胞損傷的項目 以血清酶檢測常用,包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶alt)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶ast)、堿性磷酸酶(alp)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-gt或ggt)等。在各種酶試驗中,alt和ast能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物酒精引起急性肝細胞損傷時,血清alt最敏感,在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前alt就急劇升高,同時ast也升高,但是ast升高程度不如alt。而在慢性肝炎肝硬化時,ast升高程度超過alt,因此ast主要反映的是肝臟損傷程度。

    在重癥肝炎時,由于大量肝細胞壞死,血中alt逐漸下降,而此時膽紅素卻進行性升高,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象,這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期,如果出現(xiàn)alt正常而γ-gt持續(xù)升高,常常提示肝炎慢性化?;悸愿窝讜r如果γ-gt持續(xù)超過正常參考值,提示慢性肝炎處于活動期。

    反映肝臟分泌和排泄功能的項目 包括總膽紅素(tbil)、直接膽紅素(dbil)、總膽汁酸(tba)等的測定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時,都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過肝臟處理后,總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說明肝細胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙,即發(fā)生膽道梗阻。如果同時測定tbil和dbil,可以鑒別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸:一般tbil<85μmol/l,直接膽紅素/總膽紅素<20%;肝細胞性黃疸:一般tbil<200μmol/l,直接膽紅素/總膽紅素>35%;阻塞性黃疸:一般tbil>340μmol/l,直接膽紅素/總膽紅素>60%。

    另外γ-gt、alp、5'-核苷酸(5'-nt)也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類,它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。

    反映肝臟合成貯備功能的項目 包括前白蛋白(pa)、白蛋白(alb)、膽堿酯酶(che)和凝血酶原時間(pt)等。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規(guī)試驗。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當(dāng)患各種肝病時,病情越重,血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象,多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時alt和ggt均升高,如果同時che降低者為肝臟疾患,而正常者多為膽道疾病。另外che增高可見于甲亢、糖尿病、腎病綜合征脂肪肝。

    凝血酶原時間(pt)延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。

    反映肝臟纖維化和肝硬化的項目 包括白蛋白(alb)、總膽紅素(tbil)、單胺氧化酶(mao)、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時,會出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低,同時伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預(yù)后,提示枯否氏細胞功能減退,不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。

    此外,最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸(ha)、層黏蛋白(ln)、型前膠原肽和型膠原。測定它們的血清含量,可反映肝臟內(nèi)皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化,如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。

    反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物 目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌生化檢驗指標(biāo)只有甲胎蛋白(afp)。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷,它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個月就已經(jīng)升高,此時大多數(shù)肝癌病人仍無明顯癥狀,這些患者經(jīng)過手術(shù)治療后,預(yù)后得到明顯改善。現(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測、術(shù)后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高,但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,故應(yīng)同時進行影像學(xué)檢查如b超、ct、磁共振(mri)和肝血管造影等,以此增加診斷的可靠性。

    值得提出的是α-l-巖藻糖苷酶(afu),血清afu測定對原發(fā)性肝癌診斷的陽性率在64%~84%之間,特異性在90%左右。afu以其對檢出小肝癌的高敏感性,對預(yù)報肝硬變并發(fā)肝癌的高特異性,和與afp測定的良好互補性,而越來越被公認為是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監(jiān)護的不可或缺的手段。另外血清afu活惟測定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌卵巢子宮癌之間有一些重疊,甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高,因此要注意鑒別。

    另外在患有肝臟腫瘤時γ-gt、alp、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶(lap)、5'-nt等也常常出現(xiàn)升高。

    肝功能是多方面的,同時也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力很強,加上目前尚無特異性強、敏感度高、包括范圍廣的肝功能檢測方法,因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期,許多患者肝功能試驗結(jié)果正常,只有當(dāng)肝臟損害達到一定的程度時,才會出現(xiàn)肝功能試驗結(jié)果的異常。同時肝功能試驗結(jié)果也會受實驗技術(shù)、實驗條件、試劑質(zhì)量以及操作人員等多種因素影響,因此肝功能試驗結(jié)果應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀等因素進行綜合分析,然后再確定是否存在疾病,是否需要進行治療和監(jiān)測。

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    --諾波輝 2020年2月7日 (五) 16:49 (CST)

    留言: 還有一種試驗方法是“黃疽指數(shù)”,正常值為8單位以下,如果超出正常值也表示有黃疽。應(yīng)該為黃疸指數(shù)

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