宮外孕
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正常情況下,受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔,然后安家落戶,慢慢發(fā)育成胎兒。但是,由于種種原因,受精卵在遷移的過程中出了岔子,沒有到達子宮,而是在別的地方停留下來,這就成了宮外孕,醫(yī)學(xué)術(shù)語又叫異位妊娠。90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管。這樣的受精卵不但不能發(fā)育成正常胎兒,還會像定時炸彈一樣引發(fā)危險。
目錄 |
病因
造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎。由于炎癥造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄,或內(nèi)膜纖毛缺損,使輸卵管的蠕動減弱,受精的卵子不能被正常輸送到子宮內(nèi),而在輸卵管著床。還有的是因為輸卵管發(fā)育不良、畸形,輸卵管過長或有憩室。其余還可因鄰近的臟器腫瘤的壓迫,使輸卵管移位或變形,輸卵管內(nèi)有異位子宮內(nèi)膜等,這種情形均少見。當(dāng)受精卵在輸卵管安營扎寨后就開始發(fā)育,很薄的輸卵管壁被絨毛侵蝕,隨著胚胎的發(fā)育而使之膨脹繼而發(fā)生破裂,輸卵管的破裂造成大量出血,嚴(yán)重時可引起休克,如搶救不及時可危及生命。輸卵管妊娠在沒有破裂或未流產(chǎn)時,由于沒有特殊表現(xiàn),往往被忽略。而當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛時往往是輸卵管妊娠已經(jīng)破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血。所以早期診斷宮外孕是非常重要的。
首先對有慢性盆腔炎或人流術(shù)后繼發(fā)不育的婦女當(dāng)停經(jīng)6~8周后(個別亦有月經(jīng)僅過數(shù)天者)應(yīng)及時查妊娠試驗,如試驗結(jié)果為陽性,則要進一步進行B超檢查,以確定受精卵著床部位。如果停經(jīng)后突然發(fā)生下腹部疼痛應(yīng)該有所警惕,立即去醫(yī)院就診。疼痛劇烈并有血壓下降等休克征兆時就不要隨便行動,應(yīng)臥床并及時與醫(yī)院急救室聯(lián)系,以最快的速度得到救治。相對來說,反復(fù)人流或者曾經(jīng)有過宮外孕病史的女性更加容易患上宮外孕。那么宮外孕的發(fā)病因素:
1.反復(fù)人流:隨著傳統(tǒng)觀念的不斷改變,婚前性行為導(dǎo)致人流日趨普遍,反復(fù)人流易引發(fā)宮外孕。目前宮外孕發(fā)生率與上世紀(jì)80年代相比已增加5~6倍。人流次數(shù)越多,發(fā)生宮外孕的幾率越大。因此,無論是否生育,女性都應(yīng)做好避孕工作,防止宮外孕的襲擊。
2.慢性盆腔炎:慢性盆腔炎,尤其是輸卵管炎是宮外孕發(fā)病的另一個重要因素,女性千萬不能忽視這個婦科常見病。因為輸卵管炎可使其管腔變得狹窄,受精卵很難由此進入宮腔,只好在輸卵管或卵巢“安營扎寨”了。因此任何育齡婦女都應(yīng)注意個人衛(wèi)生,杜絕不潔性生活史。減少盆腔炎的發(fā)生,使宮外孕的發(fā)生率降到最低。
3.上環(huán):根據(jù)醫(yī)學(xué)教科書的資料,上了節(jié)育環(huán)的婦女中,仍然有3%左右會懷孕,因此,即使上了節(jié)育環(huán),出現(xiàn)腹痛癥狀也要考慮宮外孕。至于腹瀉表現(xiàn),是因為腹腔內(nèi)出血刺激了腸道,造成了腸蠕動加快出現(xiàn)腹瀉。
因此,只要是育齡期婦女,一旦有腹痛表現(xiàn),必須首先排除宮外孕這種可能致命的危險。
4.有宮外孕史:有過宮外孕史的女性,再發(fā)宮外孕的可能性就很大,但有趣的是再發(fā)宮外孕時一般發(fā)生在對側(cè)輸卵管。因此、再一次強調(diào)未準(zhǔn)備生寶寶的女性一定要做好避孕工作。
5.試管嬰兒:正常懷孕可導(dǎo)致宮外孕,同樣試管嬰兒也可導(dǎo)致宮外孕。據(jù)統(tǒng)計,試管嬰兒發(fā)生宮外孕的可能性為5%-8%。因為受精卵在第三天放入宮腔時,還需等待3~4天才能找到合適的“土壤”。這期間可能由于子宮內(nèi)膜炎等因素破壞宮腔條件,受精卵就會跑到輸卵管居住,引發(fā)宮外孕。所以準(zhǔn)備做試管嬰兒的女性在此之前應(yīng)先治療婦科疾病,防止宮外孕的發(fā)生,提高妊娠率。
6、輸卵管炎癥:約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復(fù)發(fā)作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連,管腔狹窄,纖毛受損,或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲,不能正常蠕動,這些都能妨礙受精卵的正常運行,使受精卵不能如期到達宮腔,而著床于輸卵管。
7、輸卵管發(fā)育異常或行輸卵管手術(shù)后:輸卵管過長、粘膜纖毛缺如,或輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通、輸卵管成形術(shù)等,都有可能引起輸卵管妊娠。
8、孕卵游走:一側(cè)卵巢排卵,受精后卻經(jīng)過宮腔或腹腔移行到對側(cè)輸卵管,稱作孕卵的游走。由于在移行過程中孕卵逐漸長大,當(dāng)不能通過輸卵管,即在輸卵管著床時,就發(fā)生了輸卵管妊娠。
9、患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或配帶宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發(fā)生。
癥狀
在宮外孕早期最常見的癥狀有以下幾點:
1、腹痛:下腹墜痛,有排便感,有時呈劇痛,伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛 ,常伴惡心嘔吐。
2、停經(jīng):輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外,有時出現(xiàn)一 側(cè)下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。
3、陰道出血:常是少量出血。
4、暈厥與休克:由于腹腔內(nèi)急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現(xiàn)休克。
5、其他癥狀:可以有惡心、嘔吐、尿頻。宮外孕的癥狀常常是不典型的,有的病人因大出血而發(fā)生休克,面色蒼白,血壓下降。
正常情況下,婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕,若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕,醫(yī)學(xué)上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管,少數(shù)也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi),偶爾還在腹腔內(nèi)臟器官如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長,則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn);孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔內(nèi)出血,但后者更嚴(yán)重,常由于大量的內(nèi)出血而導(dǎo)致休克,甚至于危及生命。
宮外孕有哪些表現(xiàn)呢?生育年齡的婦女,月經(jīng)過期,有時伴有厭食、惡心等早孕反應(yīng),提示已懷孕但突然出現(xiàn)下腹痛,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適,嚴(yán)重時患者面色蒼白,出冷汗,四肢發(fā)冷,甚至?xí)炟?、休克。部分患者有不?guī)則陰道出血,一般少于月經(jīng)量(注意千萬不要將此誤認為月經(jīng))。因此,宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀,即:停經(jīng)、腹痛、陰道出血。
宮外孕破裂
宮外孕破裂后患者會感劇烈腹痛和大量內(nèi)出血,出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克現(xiàn)象,一般情況下宮外孕約在懷孕后第6-8周的時候破裂,宮外孕破裂可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產(chǎn),威脅孕婦的生命。
如果女性懷孕后出現(xiàn)劇烈腹痛,大量出血等現(xiàn)象的時候就要考慮宮外孕破裂可能,必須及時對癥處理以免帶來危險?! ?
臨床診斷
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。簡稱宮外孕,又名異位妊娠。是指子宮體腔以外部位的妊娠,以輸卵管妊娠為多見。臨床表現(xiàn)有停經(jīng),早孕反應(yīng),腹痛或發(fā)作性小腹部疼痛,陰道出血,腹腔內(nèi)出血,貧血,休克等癥狀。多屬瘀血內(nèi)停,氣機阻滯之實證。宜采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療。一般分為三型:
①休克型:腹痛劇烈,面色蒼白,頭出冷汗,四肢厥逆,血壓下降,脈象沉細而弱,癥屬正虛邪實,治以回陽救逆,佐以扶正,活血化瘀之法,用參附湯加丹參、赤芍、乳香、沒藥,并配合輸血補液治療。
②不穩(wěn)定型:腹痛反復(fù)發(fā)作,病情不穩(wěn)定,胚胎未死,常伴有不同程度的貧血,屬瘀血內(nèi)停少腹之實證,宜活血化瘀止痛,用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》活絡(luò)效靈丹加減。若兼寒證表現(xiàn)有形寒肢冷者加桂、附之類以溫經(jīng)回陽;兼熱癥表現(xiàn)有發(fā)熱腹痛拒按者,加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒;兼腹實證者表現(xiàn)有大便秘結(jié),腹脹鼓腸加大黃、枳實、芒硝、脹甚者加川楝子、木香、玄胡。
③包塊型:胚胎已死,病情穩(wěn)定,盆腔形成血腫。癥屬瘀血內(nèi)結(jié),治宜活血化瘀,方用活絡(luò)效靈丹加三棱、莪術(shù)、穿山甲等。總之,此證應(yīng)在嚴(yán)密觀察中進行治療。如休克不能糾正,或疑似間質(zhì)部妊娠,胚胎繼續(xù)存活,或并發(fā)腸梗阻者,應(yīng)行開腹手術(shù)治療。
急性宮外孕癥狀、休征典型,多數(shù)病人能及時作出診斷,診斷有困難時,應(yīng)進行必要的輔助檢查。
(一)后穹窿穿刺 由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹,即使血量不多,也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果,說明有腹腔內(nèi)積血存在。
(二)妊娠試驗 胚胎存活或滋養(yǎng)細胞具有活力時,合體細胞分泌hCG,妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時為低,故一般的hCG測定方法,陽性率較低,須采用更為敏感的β-hCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進行檢測。
(三)超聲診斷 早期輸卵管妊娠時,B超顯象可見子宮增大,但宮腔空虛,宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征,需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心 搏動對診斷異位妊娠十分重要,如妊娠位于宮外,即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位于宮內(nèi),則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義,可顯示一側(cè)子宮角突出,局部肌層增厚,內(nèi)有明顯的妊娠囊。
(四)腹腔鏡檢查 有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。
(五)子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者,目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查,切片中如見到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,雖應(yīng)考慮為異位妊娠,但不能確診。
區(qū)分早期妊娠流產(chǎn)與宮外孕
核心提示:卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn),但若能仔細詢問月經(jīng)史,注意病變發(fā)生于月經(jīng)周期中的時間,一般仍能鑒別。
流產(chǎn)腹痛多較緩和,部位多在下腹中央,陣發(fā)性,一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛,一般無反跳痛,無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛,后穹窿不飽滿,子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符,子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者,可與患者及家屬說明,行診斷性刮宮。
卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn),但若能仔細詢問月經(jīng)史,注意病變發(fā)生于月經(jīng)周期中的時間,一般仍能鑒別。輸卵管妊娠常有短期閉經(jīng)史,陰道少量流血,反復(fù)發(fā)作的腹痛。盆腔觸疼明顯,可捫到包塊。其他如不孕病史等,均與卵巢破裂不同。
治療
隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的不斷提高,診斷的準(zhǔn)確率也在不斷上升。這就為進一步治療提供了有力的保障。以往對于宮外孕的治療主要以手術(shù)治療為主,現(xiàn)介紹幾種宮外孕的保守治療方法以供參考。
化學(xué)藥物
主要適用于早期異位妊娠,要求保存生育能力的年輕患者。
一般認為符合下列條件,可采用此法:
①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;
②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);
③無明顯內(nèi)出血;
④血HCG<2000U/L。化療一般采用全身用藥,亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶嶺(MTX),治療機理是抑制滋養(yǎng)細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。常用劑量為0.4mg/kg.d,肌注,5日為一療程。應(yīng)用化學(xué)藥物治療,未必每例均獲成功,故應(yīng)在治療期間應(yīng)用B型超聲和HCG進行嚴(yán)密監(jiān)護,并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應(yīng)。若用藥后14日,HCG下降并連續(xù)3次陰性,腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善,甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀,則應(yīng)立即進行手術(shù)治療。局部用藥可采用在B型超聲引導(dǎo)下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內(nèi),也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊,吸出部分囊液后,將藥注人其中,目前常用藥物仍為MTX?! ?/p>
手術(shù)
保守性手術(shù)
宮外孕的治療原則以手術(shù)治療為主,其中手術(shù)治療的手術(shù)方式又有二種,一是切除患側(cè)輸卵管;一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù),即保守性手術(shù)。
保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術(shù)的提高,輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多,因此采用保守性手術(shù)較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式,若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。手術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。保守性手術(shù)除開腹進行外,尚可經(jīng)腹腔鏡進行手術(shù)。
手術(shù)治療 輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主,一般在確診后即應(yīng)進行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù),有絕育要求者可同時結(jié)扎,對側(cè)輸卵管有生育要求的年輕婦女如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變,可行保守性手術(shù)以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式,如傘端妊娠時行孕卵壓出術(shù)壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵峽部妊娠,可行病灶切除及斷端吻合術(shù),采用顯微外科技術(shù),可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來國內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠 自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情況下更為重要,回收腹腔內(nèi)血液必須符合以下條件:妊娠< 12周胎膜未破出血時間 <24小時血液未受污染鏡下紅細胞破裂率< 30%。
微創(chuàng)治療宮外孕近年來微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)日趨成熟,廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域,使宮外孕的治療也從“巨創(chuàng)”走向“微創(chuàng)”。因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、 腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微,更易于保留輸卵管。組織凝固創(chuàng)面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。深受廣大患者歡迎。
目前國際上最先進的腹腔鏡,該技術(shù)使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭( 直徑為3-10mm)插入腹腔內(nèi),運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng),并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對患者的病情進行分析判斷,并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。手術(shù)時,只需要在患者腹部打開3個~1cm的小孔?;謴?fù)后,僅在腹腔部位留有1-3個-1厘米的線狀疤痕,只有鑰匙孔大小,可以說是創(chuàng)面小,痛楚小的手術(shù)。Stryker腹腔鏡手術(shù)的開展,減輕了患者開刀的痛楚,同時使患者的恢復(fù)期縮短,并且相對降低了患者的支出費用,最關(guān)鍵的是能夠有效保留輸卵管,輸卵管保留率達95.65%,為今后生育創(chuàng)造有利條件,非常適合有生育要求的女性?! ?/p>
中醫(yī)療法
確定懷孕要去醫(yī)院檢查,主要就是怕宮外孕的發(fā)生,我國中藥源遠流長,博大精深,采用中藥治療宮外孕也有非常不錯的效果。
藥方:當(dāng)歸15g ,赤芍10g, 紅花3g, 三棱15g, 莪術(shù)15g, 紫草根30g, 鬼臼20g, 野葡萄藤30g, 牛膝15g, 生甘草15g。
用法:上方每日劑,水煎成200ml,分2次服,7天為1療程,連續(xù)服2-3個療程。
藥方分析:方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用;當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用:丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物,反其道而用之;三棱、莪術(shù)有軟堅散結(jié)之效,用紫草根涼血并兼活血祛瘀之功?,F(xiàn)代藥理研究證實,鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細胞變性壞死,紫草根有對抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用。但對異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術(shù)治療。
(一)
【辨證】血瘀氣滯。
【治法】活血祛瘀,行氣止痛。
【方名】膈下逐瘀腸。
【組成】五靈脂(炒)6克,當(dāng)歸9克,川芎6克,桃仁(研泥)9克,丹皮6克,赤芍6克,烏藥76克,玄胡素3克,甘草9克,香附4.5克,紅花9克,枳殼4.5克。
【用法】水煎服,痛輕者少服,病重者多服,病去藥止。
【出處】《醫(yī)林改錯》卷上。
(二)
【辨證】瘀血凝滯。
【治法】活血祛瘀,消腫止痛。
【方名】宮外孕Ⅱ號方。
【組成】丹參15克,赤芍15克,桃仁9克,三棱3-6克,莪術(shù)3-6克。
【用法】水煎服,每日劑,日服2次。
【出處】《中華醫(yī)學(xué)雜志》?! ?/p>
預(yù)防
如果你已做好了心理準(zhǔn)備,打算承擔(dān)一個女人最神圣的職責(zé),那么至少要讓身體做好全方位的準(zhǔn)備。因為一個健康的母體會把一切意外的危險阻隔在安全線以外。
1.懷孕以及正確避孕:選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親,就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。
2.及時治療生殖系統(tǒng)疾?。貉装Y是造成輸卵管狹窄的罪魁禍?zhǔn)?,人工流產(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進入輸卵管的幾率,進而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄,增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。
3.嘗試“體外受孕:如果曾經(jīng)有過一次宮外孕,那么再次出現(xiàn)宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個健康寶寶的誘惑當(dāng)然值得女人為此鋌而走險,但科學(xué)也為女人提供了更多幫助,比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后,受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。
4.注意經(jīng)期產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生防止生殖系統(tǒng)的感染如果已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時去醫(yī)院輸液輸血同時立即做剖腹探察手術(shù)。
注意事項
1、當(dāng)婦女下腹痛時,一定警惕宮外孕。
2、宮外孕是比流產(chǎn)更嚴(yán)重的疾病,隨著胎兒長大,輸卵管會破裂而引起大流血。不僅是胎兒,更重要的是威脅著母親的生命。
3、在婦產(chǎn)科醫(yī)生中流傳著一句話:“典型的宮外孕最不典型?!币驗閷m外孕的癥狀常是模糊不清的,病人要把發(fā)病以來的細節(jié)向醫(yī)生匯報。
4、宮外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆,應(yīng)注意區(qū)分。腸套疊是劇烈腹痛,大便帶血;闌尾炎的疼痛是從心口開始逐漸移至右下腹;腸扭轉(zhuǎn)是突然導(dǎo)師痛腹脹;膽石是右上腹痛。而宮外孕,也就是子宮外妊娠破裂,是下腹劇痛,出血。
預(yù)防措施
預(yù)防較難,但下面一些情況容易發(fā)生宮外孕,應(yīng)高度警惕。
(1) 有附件炎、盆腔炎病史的婦女;
(2) 有輸卵管手術(shù)史的婦女;
(3) 不孕癥;
(4) 有“宮外孕”史的婦女;
(5) 上著宮內(nèi)避孕器的婦女?! ?/p>
保健
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)一:
注意飲食和營養(yǎng),保證蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低。宮外孕手術(shù)后半個月之內(nèi),蛋白質(zhì)每公斤體重應(yīng)給1.5克~2克,每日量約100克~150克。因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)二:
勞逸結(jié)合,勿做重體力勞動,盡量減少腹壓,便秘者可用輕瀉劑,預(yù)防包塊破裂。
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)三:
定期隨訪,出院后一個月或月經(jīng)干凈后再來院檢查及復(fù)測B超。
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)四:
注意保護輸卵管,女性的生殖器官內(nèi)外相通,一些致病微生物很容易經(jīng)陰道口侵入輸卵管,甚至腹腔。因此,經(jīng)常保持外陰部清潔,是防止病菌感染,保護輸卵管不發(fā)生炎癥的至關(guān)重要的手段。但是,清洗外陰應(yīng)避免天天用潔陰專用品,以免破壞陰道內(nèi)存在的“健康衛(wèi)士”微生態(tài)菌群,反而容易讓外來菌乘虛而入。
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)五:
做好避孕:如已生育的病人,B超提示痞塊消失,隨訪結(jié)束后,可行房事。如未生育的病人,準(zhǔn)備再次妊娠者,則需要B超提示痞塊消失后,再做輸卵管通液,雙側(cè)輸卵管通暢后方能妊娠。
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)六:
注意經(jīng)期衛(wèi)生,預(yù)防感染,抵抗力低時,盡量少去公共場所,注意保暖預(yù)防感冒。另外,醫(yī)學(xué)上常以陰道分泌物中乳酸桿菌的多少來確定陰道的清潔度,判斷陰道的自潔作用。研究發(fā)現(xiàn),每周使用潔陰用品沖洗陰道一次以上者,可明顯增加盆腔感染的機會,中度增加宮外孕的危險,沖洗越頻繁,盆腔感染的危險就越大。她們比不用陰道沖洗液沖洗的婦女,盆腔感染危險率增加73%。正確的做法應(yīng)是每天用干凈的溫水清洗。另外,每天要換內(nèi)褲,保證清潔與干燥。
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)七:
宮外孕手術(shù)后,由于身體較虛弱,常易出汗。因此補充水分應(yīng)少量多次,減少水分蒸發(fā)量;汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2,因此,應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。如此,也有利于防止便秘。
其他護理:
1. 心理護理
針對病人的焦慮恐懼心理,護理人員應(yīng)給予理解和同情、耐心安撫病人,解除病人心理壓力,取得病人及家屬的配合,使他們信任,有安全感,以良好的心態(tài)接受治療。
2.保持有效的胃腸減壓
有效的胃腸減壓對減輕腸道壓力,改善腸壁血液循環(huán),減少腸道對細菌毒素的吸收至關(guān)重要。所以,胃腸減壓期間應(yīng)密切觀察引流的量、性狀、色澤,妥善固定胃腸減壓管,維持有效負壓,每隔6 h向胃管內(nèi)注入30 ml液體石蠟,夾管30 min后開放。
3. 做好飲食及活動宣教工作
腸梗阻病人應(yīng)禁食、禁飲,適當(dāng)補液,加強營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡,如梗阻緩解,病人排氣、排便、腹痛、腹脹消失12 h后可進流質(zhì)飲食,但應(yīng)避免甜食和牛奶,進食時少量多餐,細嚼慢咽,避免暴飲暴食,24 h后進半流質(zhì)飲食,3天后進軟食,應(yīng)循序漸進逐步過渡,術(shù)后如無禁忌,鼓勵患者早期下床活動,根據(jù)病人的耐受程度,逐漸增加活動量和活動范圍,促進胃腸功能恢復(fù)。
4.加強口腔護理
病人處于大手術(shù)后,體質(zhì)虛弱,且多日禁食,唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,護理人員應(yīng)選擇合適的口腔護理溶液,及時進行口腔護理,預(yù)防和減少口腔細菌的滋生。
誤區(qū)
誤區(qū)一:只要能及時送醫(yī)院,交通工具無所謂
案例:曾有一位30歲左右的婦女本身患有宮外孕,直至腹腔大出血,才由家人用私家車送往醫(yī)院。但在送醫(yī)院途中并未得到任何緊急救護,從而導(dǎo)致失血量過多,送到醫(yī)院急救時已無挽回的余地。
最好撥打120請求救護車支援。因為救護車上醫(yī)護人員不但會照顧患者,而且還會進行一系列的急救,例如心電監(jiān)護、靜脈開放等。此外,與其它交通工具相比,救護車在行駛中有更多的方便之處,較利于將病人快速運抵醫(yī)院進行救治。
誤區(qū)二:出現(xiàn)腹瀉、昏厥等癥狀應(yīng)該與婦科無關(guān)吧?
案例:有些患者曾出現(xiàn)過昏厥的癥狀,當(dāng)時極可能被認為是得了低血糖;還有一些患者則出現(xiàn)腹瀉,也極易被誤診為腸胃道疾病。
作為宮外孕前期病癥,腹瀉與昏厥的現(xiàn)象應(yīng)引起患者的注意。由于其不典型性,患者前往醫(yī)院就診時忽視去婦科檢查的人也不在少數(shù)。而事實上,忽視的結(jié)果是可怕的,特別是腹瀉,往往在患者出現(xiàn)此狀況時,就意味著腹腔已內(nèi)出血。
答疑解惑
宮外孕后能否再生育
宮外孕子宮肌腺癥的癥狀,顧名思義是在子宮外受孕,所以又稱為異位妊娠中醫(yī)治療子宮肌腺病,是受精卵在子宮腔外的器官或組織中著床、發(fā)育成囊胚。宮外孕可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶和子宮頸等處子宮內(nèi)膜異位中醫(yī)的治療,分辨稱為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和子宮頸妊娠。其中輸卵管妊娠最多見治療子宮內(nèi)膜異位,約占到90%以上慢性盆腔炎中醫(yī)的治療。其原因是精子和卵細胞在輸卵管壺腹部聯(lián)合成受精卵,再逐漸移向子宮腔的。假設(shè)輸卵管有慢性炎癥治療卵巢破裂,引起輸卵管四周黏連,使輸卵管扭曲、狹小、阻塞,或輸卵管結(jié)扎后發(fā)生再通等,均可影響受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運行卵巢囊腫的治療,以致在未達到子宮腔前就在輸卵管種植、發(fā)育幼稚子宮,發(fā)生了輸卵管妊娠。
產(chǎn)生宮外孕后,有閉經(jīng)、見紅和腹痛三大癥狀,由于流血量少,易誤診為流產(chǎn)而保胎。無閉經(jīng)史的病人有排卵性功血,易被誤以為是月經(jīng)來潮或月經(jīng)失調(diào)。胚胎在一側(cè)輸卵管發(fā)育成長使孕婦覺得一側(cè)下腹部有隱痛或酸墜感。一旦胚囊長大使輸卵管決裂卵巢囊腫的中醫(yī)治療,便可顯現(xiàn)激烈下腹疼,并有肛門墜脹或解大便感到排卵性功血。內(nèi)出血和劇痛,可使病人顯現(xiàn)暈厥和休克。
依據(jù)病情的輕重緩急,宮外孕可選用手術(shù)治療和守舊治療。無論是哪種治療繼發(fā)性不孕的中醫(yī)治療,由于輸卵管妊娠大多數(shù)是在輸卵管炎或盆腔炎的基本上產(chǎn)生的,所以要下降輸卵管妊娠的發(fā)生率,就必需做好青春期、月經(jīng)期和婚后婦女的衛(wèi)生保健工作。
宮外孕會停經(jīng)嗎
宮外孕的停經(jīng)癥狀與正常的懷孕時一樣的,大多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史,這種會停經(jīng)的癥狀大多6周左右。
該病的癥狀除了停經(jīng)以外,還會出現(xiàn)下腹有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側(cè)為著,但腹肌緊張輕微。出血較多時,叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊,若反復(fù)出血并積聚,包塊可不斷增大變硬。腹腔內(nèi)出血較多時,呈貧血貌。大量出血時,患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)?! ?/p>
如何防止宮外孕的再次發(fā)生
有些青年女性在首次妊娠后就發(fā)生了宮外孕,經(jīng)過一段時間的治療,宮外孕治好了,由于沒有孩子,還希望生育,常常擔(dān)心宮外孕后再懷孕是否還會發(fā)生宮外孕。據(jù)調(diào)查,曾發(fā)生過宮外孕的女性中,有10%~15%的人將再次發(fā)生宮外孕,50%的人可能不孕,其余的人可有正常的宮內(nèi)妊娠。這就是說,當(dāng)患宮外孕切除一側(cè)輸卵管后,對側(cè)輸卵管仍有再發(fā)宮外孕的可能。因此,有過宮外孕史的女性,如果再次妊娠,最好在懷孕50天后做一次B超檢查,根據(jù)孕囊及胎兒心臟搏動所處位置,可以判定是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕,以早期消除隱患。另外,早孕時期一旦出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血,應(yīng)及早就醫(yī),爭取在尚未發(fā)生腹部劇痛,即在輸卵管未破裂前做出診斷?! ?/p>
宮外孕最簡單的保護措施
如果覺得自己已經(jīng)懷孕了,要早去醫(yī)院,B超能夠鑒別是正常懷孕還是宮外孕?!白詼y小便試紙陽性”后以為妊娠而不去醫(yī)院確診,即使對正常懷孕也很不利,宮外孕就更危險了。宮外孕發(fā)病的原因與女性生殖道感染發(fā)生率上升、局部炎癥、變形、狹窄或者阻塞有關(guān)。育齡女性平時要注意個人衛(wèi)生,特別是在經(jīng)期、產(chǎn)褥期要注意防止生殖系統(tǒng)感染,以免發(fā)生炎癥而引起宮外孕。
參看
- 《中醫(yī)婦科學(xué)》- 異位妊娠
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 宮外孕
- 《急診醫(yī)學(xué)》- 宮外孕
- 《默克家庭診療手冊》- 異位妊娠
- 《婦產(chǎn)科學(xué)》- 宮外孕
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