子宮肌瘤
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子宮肌瘤（Hysteromyoma），又稱子宮平滑肌瘤，由子宮平滑肌，結(jié)締組織、腺體組成的實質(zhì)性良性腫瘤。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤?？砂l(fā)生在子宮肌間、粘膜下或漿膜下，大小不等。單發(fā)或多發(fā)。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學采取性激素或手術(shù)治療，尚無其他理想療法。
目錄 |
病因
中醫(yī)認為，子宮肌瘤因七情內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)：肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發(fā)生與長期的雌激素含量過高導致內(nèi)分泌失調(diào)有關。同時激素代謝受高級神經(jīng)中樞調(diào)控,故神經(jīng)中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用.另外,細胞遺傳學研究顯示,部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常。
癥狀
多數(shù)患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關系密切。
1、月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。
2、腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。
3、白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。
4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。
5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。
6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。
7、繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。
8、低糖血癥：子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。
中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀可分為以下幾種證型
1、氣滯血瘀證：輕者月經(jīng)正常，重者經(jīng)行血崩或漏下不止，乳房脹痛，小腹作脹或隱痛，有肛門部下墜感，舌質(zhì)暗紅，邊有紫斑點，脈沉弦或細澀。
2、陰虛火旺證：月經(jīng)先期，經(jīng)行血崩或漏下不止，胸中灼熱，或下腹內(nèi)覺熱，乳頭癢或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩，經(jīng)后赤白帶下，或黃白相雜，舌質(zhì)紅，苔少津或薄黃，脈弦細或細數(shù)。
危害
1、子宮肌瘤引起嚴重疼痛：劇烈腹痛，伴惡心，嘔吐，體溫升高，白細胞增多，腫瘤壓迫神經(jīng)可產(chǎn)生放射性疼痛。
2、腹部壓迫癥狀：壓迫膀胱或尿道，出現(xiàn)尿頻，排尿障礙，子宮肌瘤壓迫直腸引起排便障礙。
3、子宮肌瘤感染及婦科炎癥：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿 腫。并發(fā)婦科炎癥子宮肌瘤患者會出現(xiàn)月經(jīng)變化癥狀，如經(jīng)量增多，經(jīng)期延長等，而不規(guī)則出血會導致致病菌侵害，而引發(fā)附件炎、盆腔炎等婦科炎癥。
4、合并出現(xiàn)子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血，應警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時存在。在確定治療前，應做診刮。
5、子宮肌瘤出現(xiàn)腹部腫塊：肌瘤增大時，可在下腹觸及到腫塊，尤其膀胱充盈時，子宮位置上升，腫塊更加明顯。
6、子宮肌瘤導致不孕：影響生育這是子宮肌瘤的危害中最重要的一點。這是因為子宮角部肌瘤壓迫輸卵管入口，使子宮變形妨礙受精卵著床，此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障礙導致不孕。此外，子宮肌瘤患者自然流產(chǎn)率比正常人群高出25%?！?/p>
分類
根據(jù)肌瘤部位分，可以分為子宮體肌瘤，約占臨產(chǎn)的90%左右，另外一種是子宮頸肌瘤，這種約占10%左右。
根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：
1、肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。
2、漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。
3、粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)
4、子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。 子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤
易發(fā)人群
與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。婦科專家介紹，子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確，但研究表明，激素分泌過于旺盛，是導致子宮肌瘤的最普遍原因，而女性的這三種行為模式，是造成內(nèi)分泌紊亂，導致激素分泌過剩的罪魁禍首。
第1類：未育女性提前進入更年期
女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個月才恢復，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。權(quán)威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加10年的免疫力，而這10年的免疫力，主要針對的是婦科腫瘤
第2類：性生活失調(diào)影響子宮健康
傳統(tǒng)中醫(yī)學講，子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”（肚子里結(jié)塊的?。┓懂?。而“癥瘕”的形成多與正氣虛弱、氣血失調(diào)有關。中醫(yī)講解“癥瘕”：婦人為性情中人，夫妻不和，勢必傷及七情，七情內(nèi)傷，氣機不暢，氣血失調(diào)，氣滯血淤，淤積日久，則可為“癥瘕”?？梢姡蚱揲g正常的性生活刺激，可促進神經(jīng)內(nèi)分泌正常進行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調(diào)，容易引起激素水平分泌紊亂，導致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。
第3類：抑郁女性多發(fā)子宮肌瘤
中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，易產(chǎn)生抑郁情緒。而伴隨著絕經(jīng)期的到來，女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”。在這個時期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強，有時可持續(xù)幾個月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。
中醫(yī)講情緒對子宮肌瘤的影響時提到：“氣滯，七情內(nèi)傷，肝失條達，血行不暢滯于胞宮而致，表現(xiàn)為下腹痞塊，按之可移，痛無定處時聚時散，精神抑郁，胸脅脹滿?！敝v的也是這個道理?！ ?/p>
繼發(fā)變性
由于子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發(fā)變性愈多。
1、良性變
⑴透明變性（玻璃樣變）
因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)，巨檢時易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。
⑵囊性變
為透明變性進一步發(fā)展所致，在透明變性的基礎上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個肌瘤質(zhì)軟如囊腫。
⑶壞死
由于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血較遠，最易發(fā)生壞死。組織呈灰黃色，柔軟而脆，也可形成小腔隙。
⑷感染
多見于粘膜下肌瘤突入陰道者，供血受阻，發(fā)生壞死，繼以感染；也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。
⑸脂肪變性
常在透明變性后期或壞死后發(fā)生，也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟，易使診為肉瘤。光鏡下見肌細胞內(nèi)有空泡，脂肪染色陽性。
⑹紅色樣變
是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。
⑹鈣化
發(fā)生率低，主要見于慢性肌瘤供血不足的情況，如在絕經(jīng)后的婦女或細蒂的肌瘤。如鈣藍沉積分散而稀少，則大體不能識辨，但在剖開腫瘤時有砂粒感;病變范圍較廣時則形成一塊硬石。鏡檢鈣化區(qū)為深藍色，形成大小不等形態(tài)不同的層狀沉積。X光攝片可顯影。
2、惡性變
肉瘤變性約有0.5～1％的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣?！ ?/p>
并發(fā)癥
（一）感染及化膿：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫。
漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生腸粘連，可受腸道細菌感染，發(fā)炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎癥。
粘膜下肌瘤最易發(fā)生感染，常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內(nèi)膜炎并存。有些是刮宮術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng)傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發(fā)生腐崩。腐崩常引起嚴重不規(guī)則出血及發(fā)燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應，鏡檢常不能得到結(jié)果。
（二）扭轉(zhuǎn)：漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴重者若不立即進行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤，已如前述。扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)。子宮扭轉(zhuǎn)的部位多在子宮頸管內(nèi)口附近，但這種情況極少發(fā)生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)近擬只是包塊較硬。
（三）子宮肌瘤合并子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血，應警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時存在。在確定治療前，應做診刮。
（四）子宮肌瘤合并妊娠。
臨床診斷
自查
子宮肌瘤引起相應的臨床癥狀，我們可以通過以下四步法來進行自查：
一是觀血月經(jīng)增多、絕經(jīng)后出血或接觸性出血等，常常由于宮頸或?qū)m體發(fā)生腫瘤所致，所以，除正常月經(jīng)以外的出血，都要究其原因，以對癥診治。
二是觀帶正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物，隨著月經(jīng)周期會有輕微變化，但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。
三是自摸腫塊清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發(fā)現(xiàn)的。
四是感覺疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。
自查發(fā)現(xiàn)異常，最好及時到醫(yī)院檢查。凝固刀手術(shù)是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法，對治療黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用，凝固刀手術(shù)的優(yōu)點在于保全子宮完整性，不影響生育等功能?！ ?/p>
診斷
1、病史 月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。
2、婦科檢查 發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。
3、輔助檢查 較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到內(nèi)膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后仍繼續(xù)增大，由硬變軟者，應考慮有惡變之可能。
子宮肌瘤的檢查項目
如有典型子宮肌瘤的病史和體征，并經(jīng)雙合診，對照上述特點，診斷多無困難。但亦不盡然，尤其很小的無癥狀的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宮腺肌病或肌瘤有囊性變及附件炎塊等，有時亦會發(fā)生誤診，一般誤診率約為6%。另外，子宮出血、疼痛、壓迫癥狀，并非子宮肌瘤所特有。故雙合診是診斷肌瘤的重要方法。對于雙合診不能明確或疑有宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤者，尚須采取以下輔助檢查方法。
一、超聲檢查
目前國內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準確率可達93。1%，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則;肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn)。由于肌瘤結(jié)節(jié)中腫瘤細胞單位體積內(nèi)細胞密集，結(jié)締組織支架結(jié)構(gòu)的含量及腫瘤、細胞排列不同，而使肌瘤結(jié)節(jié)于掃描時表現(xiàn)為弱回聲，等回聲和強回聲3種基本改變。弱回聲型是細胞密度大，彈力纖維含量多，細胞巢狀排列為主，血管相對豐富。強回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤，有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時，聲學穿透性增強。惡變時壞死區(qū)增大，其內(nèi)回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區(qū)別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。
二、探測宮腔
用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助于確定包塊性質(zhì)，同時可了解腔內(nèi)有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。
三、X光平片
肌瘤鈣化時，表現(xiàn)為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
四、診斷性刮宮
小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷。如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低，或感到宮腔內(nèi)有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血癥，應嚴格無菌操作，動作輕柔，刮出物應送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術(shù)。
五、子宮輸卵管造影
理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺 。
六、CT與MRI
一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內(nèi)的詳細內(nèi)容，圖象結(jié)構(gòu)互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結(jié)構(gòu)均勻、密度+40～+60H(正常子宮為+40～+50H)。
MRI診斷肌瘤時，對肌瘤內(nèi)部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性，內(nèi)部信號多均一。反之，明顯變性者呈不同信號?！ ?/p>
鑒別
子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應注意鑒別。
1、妊娠子宮
子宮肌瘤并發(fā)囊性變時，易誤診為妊娠子宮；而妊娠子宮，特別是40歲以上高齡孕婦，或過期流產(chǎn)而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經(jīng)史者，應首先想到妊娠之可能，經(jīng)B型超聲檢查或hCG測定不難確診，必要時應刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠，此時，子宮較停經(jīng)月份為大，外形多不規(guī)則，質(zhì)地較硬，B型超聲檢查可協(xié)助確診。
2、卵巢腫瘤
實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫，當卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑒別更為困難，可作B型超聲檢查，有時需在剖腹探查時方能最后確診。
3、子宮肌腺瘤
臨床上也表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經(jīng)為主要癥狀，也常遇到痛經(jīng)不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大，且有經(jīng)期增大而經(jīng)后縮小的特征。
4、子宮肥大癥
此類患者主要臨床表現(xiàn)也是月經(jīng)增多、子宮增大，故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大，且很少超過2個月妊娠子宮，B型超聲可協(xié)助診斷
治療
肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響。圍絕經(jīng)期病人，無臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察（3～6個月1次）。根據(jù)復查情況再決定其處理。
通常，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，故不需手術(shù)處理。然而，肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有幾年，也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術(shù)。還應注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應加強隨訪?！ ?/p>
藥物治療
（一）藥物治療的適應癥
1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。
2、絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。
3、有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。
4、患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。
5、選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。
藥物治療的根據(jù)在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。
（二）藥物種類及用法
1、LHRH激動劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應用后，垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH；另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體，但后者較前者活性高數(shù)十倍。
用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入。自月經(jīng)第一天起肌注100～200μg，連續(xù)3～4個月。其作用取決于應用劑量、給藥途徑和月經(jīng)周期的時間。用藥后肌瘤平均縮小40～80%，癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經(jīng)期，在有限時間內(nèi)達到自然絕經(jīng)。如用于保留生育者，當肌瘤縮小、局部血流減少，從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍；或原影響輸卵管口肌瘤，治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長大，在用LHRH-A時，序貫應用醋酸甲孕酮200～500mg，則可維持其療效。
副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能。
2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生，亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶。從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長，內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)。同時，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用，停藥6周后月經(jīng)可恢復。故需重復應用。
用法：200mg，1日3次口服，從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個月。
副反應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）。停藥2～6周可恢復。
3、棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用于卵巢，對垂體無抑制，對子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用，而對內(nèi)膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞產(chǎn)生退化作用，造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱，用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%，肌瘤縮小為62.5%。
用法：20mg，每日1次口服，連服2個月。以后20mg，每周2次，連服1個月。再后1周1次，連服1個月，共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復。
4、維生素類：應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小。1980年蘇聯(lián)Палла дии報道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達80%以上，無副作用。國內(nèi)包巖亦試用，治愈率達71.6%，此法適用于小型肌瘤。
用法：vit A150，000IU，自月經(jīng)第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經(jīng)第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經(jīng)第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月經(jīng)第十四～二十六日口服，共服6個月。
5、雄激素：對抗雌激素，控制子宮出血（月經(jīng)過多）及延長月經(jīng)周期。
用法：甲基睪丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個月?；蛟陆?jīng)干凈后4～7天開始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次mg，連續(xù)8～10日，可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強3倍，150mg每月注射1～2次。一般不會出現(xiàn)男性化，即使出現(xiàn)，停藥后癥狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內(nèi)，如需再用，應停1～2月后。
按上述劑量長期給藥，多無副作用?？墒菇^經(jīng)婦女進入絕經(jīng)期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留，故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由于有的學者認為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關，故有的傾向不用雄激素。
6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑，且能抑制其作用，故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宮黃體酮）、婦寧片（甲地孕酮）、婦康片（炔諾酮）等?？筛鶕?jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血，不宜長期應用。
甲孕酮：周期治療為每日口服4mg，自月經(jīng)第六～二十五天口服。持續(xù)療法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持續(xù)應用3～6個月。亦有用10mg，1日3次，連服3個月。
婦康片：周期治療為每日口服5～10mg，自月經(jīng)第六～二十五天或第十六～二十五日。持續(xù)療法為第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均應用3～6個月。
7、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX為雙苯乙烯衍生物，為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過與胞漿中ER競爭性結(jié)合，形成TMX-ER的復合物，運送至細胞核內(nèi)長期潴留。TMX先作用于垂體，繼而影響卵巢，同時對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽性效果較好。
用法：10mg，1日3次口服，連服3個月為一療程。副反應有輕度潮熱、惡心、出汗、月經(jīng)延遲等。
8、三烯高諾酮（R2323）:即內(nèi)美通（nemestran），為19去甲睪酮衍生物，具有較強的抗雌激素作用，它抑制垂體FSH、LH分泌，使體內(nèi)雌激素水平下降，子宮縮小，主要用于治療子宮肌瘤。
用法：5mg，每周3次，陰道放置，宜長期應用，防止子宮反跳性增大。治療初6個月，療效佳，子宮縮小明顯。副反應為痤瘡、潮熱、體重增加。
在肌瘤患者的出血期，出血量較多，可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產(chǎn)素、麥角新堿等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能，也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注，或用5%氯化鈣30～35ml溫液灌腸?！ ?/p>
手術(shù)治療
肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上?，F(xiàn)在看來，要從實際出發(fā)，尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學的進展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經(jīng)年齡平均49.5歲），即50歲以內(nèi)者，能保留卵巢者應予保留?；蛘?0歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術(shù)。行保留附件者，如雙側(cè)均可保留，則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%，不高于未切子宮者。
（一）子宮肌瘤切除術(shù)：系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù)，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm；月經(jīng)過多，藥物保守無效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者。為了心身健康也應采取剜除術(shù)。至于肌瘤數(shù)目，通常限于15個以內(nèi)。迫切要子女，數(shù)目再多，甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子。
經(jīng)腹子宮肌瘤剜除，為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連，子宮上的切口應于前壁為好，且盡量少做切口，從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者，也可經(jīng)腹子宮切開取出。術(shù)后處理應給止血藥與抗生素；未孕者應避孕1～2年；日后妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時宜實行選擇性剖宮產(chǎn)。肌瘤剜除術(shù)后還有復發(fā)可能，宜定期檢查。
（二）子宮切除術(shù)：在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術(shù)，以經(jīng)腹為主，個別腫瘤小，附件無炎癥粘連，腹壁過于肥胖，腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道。
經(jīng)腹優(yōu)點是：技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡單，出血少；肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù)。
宮頸、闊韌帶肌瘤等復雜病例所致盆腔臟器（輸尿管、膀胱、直腸、大血管等）的解剖變異及粘連嚴重，手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來很大困難，這些問題可參閱婦科手術(shù)學專著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴重貧血，一般常在輸血改善機體情況后再予手術(shù)（單純肌瘤切除或子宮切除術(shù)）。但在邊遠的農(nóng)村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應經(jīng)陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況。
切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者。但如患者一般情況差，技術(shù)條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端癌發(fā)生率只不過占1～4%左右。但術(shù)后仍宜定期檢查。
高強度聚焦超聲治療
子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療(high intensity focused ultrasound，簡稱hifu)
1、聚焦超聲治療原理
利用超聲波可透過人體組織，并能聚焦在特定靶區(qū)的特性，將能量聚集到足夠的強度，可以達到瞬間高溫，破壞靶區(qū)組織，在組織病理學上表現(xiàn)為凝固性壞死，從而達到破壞病變之目的，而病變區(qū)域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創(chuàng)傷、不出血、不需麻醉，真正實現(xiàn)從體外治療體內(nèi)的腫瘤，殺滅腫瘤組織。
3要點：1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死（組織細胞破壞，達到治療目的）。在組織內(nèi)形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元；2.焦點以外區(qū)域保留了正常的結(jié)構(gòu)；3.切片觀察，正常區(qū)域和非損傷區(qū)域間，邊界清楚。
通過移動我們的治療頭，改變聚焦深度，我們可以對肌瘤進行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點－線－面－體的方式進行，對整個肌瘤進行適形（按照形狀）消融。
2、聚焦超聲治療子宮肌瘤適應癥
⑴診斷明確的子宮肌瘤，排除了子宮肉瘤，子宮其它病變以及宮頸非良性病變；
⑵機載超聲能顯示的肌瘤
3、 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應癥
⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；
⑵急性和慢性盆腔炎，經(jīng)藥物控制后可變成適應癥；
⑶多次下腹部手術(shù)史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者；
⑷下腹壁嚴重的質(zhì)地較硬的手術(shù)疤痕，對顯像超聲有明顯衰減者；
⑸部分相對適應癥病人，可以轉(zhuǎn)換絕對適應癥；
⑹不能俯臥1小時以上者。
4、 聚焦超聲治療禁忌癥
⑴有不能控制的高血壓；
⑵有腦血管意外病史；
⑶有心肌梗死病史；
⑷有膠原結(jié)締組織病史；
⑸有下腹部放療病史；
5、聚焦超聲治療準備
⑴明確子宮肌瘤診斷。通過影像學診斷（彩超或者動態(tài)增強MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有無變性；
⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查，了解宮頸情況；
⑶腸道準備
⑷溝通并完善知情同意書；
⑸皮膚準備－脫氣。
病人處于嗜睡狀態(tài)，能喚醒，治療過程中可以和醫(yī)生交流感受。
7.聚焦超聲治療時間選擇
月經(jīng)結(jié)束后3天以后或者下次月經(jīng)3天以前
8、聚焦超聲治療可能的風險
⑵腸道損傷；
⑶鎮(zhèn)靜止痛中的不良反應；
⑷皮膚輕度灼傷；
治療前精心準備，治療中實時監(jiān)控可避免以上風險；
一旦發(fā)生不良反應幾乎都是可逆的（可以好轉(zhuǎn)的），目前還沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。
9、聚焦超聲消融治療療效評價
⑴ 臨床評價：癥狀體征，有效率為90％以上
⑵ 影像學評價（B超、MRI），一次性治療，平均消融率90％左右?！ ?/p>
放射治療
用于藥物治療無效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者。但也有一定的禁忌癥：
1、40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經(jīng)癥狀。
2、粘膜下肌瘤（基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療）。在鐳療后易發(fā)生壞死，而引起嚴重的宮腔盆腔感染。
3、盆腔炎：盆腔急慢性炎癥，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因為放射治療可激發(fā)炎癥。
4、肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內(nèi)置鐳常不能獲得預期效果。
5、子宮肌瘤有惡性變或可疑者。
6、子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在?！ ?/p>
飲食療法
子宮肌瘤患者在日常生活中應注重調(diào)節(jié)情緒，防止大怒大悲、多思多慮，應盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達，避免過度勞累，這樣五臟調(diào)和，氣行疏暢，氣行則血和，氣血和則百病不生。另外，患者應注重節(jié)制房事，以防損傷腎氣，加重病情。更應注重房事衛(wèi)生、保持外陰清潔，以防止外邪內(nèi)侵，入里化熱，凝滯氣血，加重病情。生活中可采取子宮肌瘤的飲食療法。
子宮肌瘤的飲食療法
〈1〉飲食定時定量，不能暴飲暴食。
〈2〉堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。
〈3〉多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。
〈4〉常吃富有營養(yǎng)的干果類食物，如花生、芝麻、瓜子等。
〈5〉忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。
子宮肌瘤患者注重的飲食：
1、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
子宮肌瘤壓迫周圍臟器時，宜作手術(shù)切除肌瘤。對于年齡在40歲以下、出血量多并出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥時，可以考慮手術(shù)根治(僅限于不再生育的婦女)。年齡大于45歲者宜保守治療，度過更年期后，不治而愈(出血停止)。經(jīng)期要慎用活血化瘀的藥物，以防出血量增加，飲食上也應以清淡飲食為主，禁食辛辣煎炸之品，并適當休息。對于出血量多、急性失血、出現(xiàn)頭暈眼花、心悸、面色蒼白者應到醫(yī)院治療，以防發(fā)生失血性休克?！ ?/p>
保健
1、食療：
①益母草50～100克，陳皮9克，雞蛋2個，加水適量共煮，蛋熟后去殼，再煮片刻，吃蛋飲湯。月經(jīng)前每天1次，連服數(shù)次。
②元胡、艾葉、當歸各9克，瘦豬肉60克，食鹽少許。將前3味加水3碗，煎成1碗，去藥渣，再入豬肉煮熟，用食鹽調(diào)味服食。月經(jīng)前每天1劑，連服5～6劑。
2、血瘀證
表現(xiàn)：腹中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，月經(jīng)量多，行經(jīng)時間延長，色暗有塊?；蛎嫔薨担榉坑薪Y(jié)塊。舌暗邊有瘀點、瘀斑、脈沉澀。
中成藥：桂枝茯苓丸，每次6克，每日2次，溫黃酒送服。以上2種成藥，經(jīng)期停用。
食療：
①未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生姜15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內(nèi)臟,加黃酒、生姜同煮熟,調(diào)味后服食。月經(jīng)前每天1劑，連服數(shù)日。
②絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙干，水煎取汁，加黃酒、紅糖調(diào)服。月經(jīng)前每天1次，連服3～5天。
3、痰濕證
表現(xiàn)：下腹包塊，隱隱作痛，按之柔軟，帶下量多，色白粘稠，胸脘痞悶，怕冷，形體肥胖。舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩，脈濡細。
中成藥：①六君子丸，每丸6～9克，每日～3次，溫開水送服。
②參苓白術(shù)丸，每次6克，每日2次，空腹時大棗煎湯或溫開水送服。
食療：
①白術(shù)250克，蒼術(shù)250克，茯苓250克，生姜150克，大棗100枚。前3味洗凈烘干，研細過篩，大棗去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜棗泥調(diào)和藥粉為膏，防腐貯存?zhèn)溆?。早晚各?0克，米酒送服。
②苡仁根30克，老絲瓜(鮮品)30克，水煎取汁，加紅糖少許調(diào)味服食，每日劑，連服5天
4、消瘤蛋
雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術(shù)9克，加水400克共煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。 功效：散結(jié)止痛，祛風定驚。適宜氣滯血淤型。
5、二鮮湯
鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當茶飲。
功效：滋陰涼血，祛淤止血。適宜月經(jīng)量多，血熱淤阻型。
6、銀耳藕粉湯
銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發(fā)后加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。
功效：有清熱潤燥止血的功效。適宜月經(jīng)量多，血色鮮紅者?！ ?/p>
術(shù)后調(diào)養(yǎng)
一、傷口護理：通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長，在下腹部兩則各為0.5公分的傷口，在手術(shù)完后，一公分的傷口通常或做簡單的縫合，此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合，若使用不可吸收線縫合，則應于手術(shù)后七天予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線;至于0.5公分的傷口，使用透氣的膠布貼合就可，但有時為增加傷口愈合的整齊性，也可能用縫針、簡單的縫合。對于這些傷口的護理，要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后(約十天)，方可淋浴或弄濕。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)極短，所以患者返家后，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生，不過腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相當少見。
二、陰道出血：手術(shù)時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)檢查清楚或提供足夠空間手術(shù)，通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用)，來調(diào)整子宮的位置，因而術(shù)后會有少量的陰道出血，這是正常的，不過倘若陰道出血超過二個禮拜，就要請教醫(yī)師，有無異常的現(xiàn)象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術(shù)的患者，因陰道頂部在切除子宮后，會做斷端的縫合，因而二周內(nèi)的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八周內(nèi)若行房或拿重物，容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血，因此，應避免之。
三、生活起居：維持舒適的生活，并做微量的運動，有助于身體的康復，施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者，在手術(shù)后二周應可恢復往日的正常的作息，而施行子宮全切除術(shù)者，除了在手術(shù)初期(二周內(nèi))應避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免骨盆腔充血，造成術(shù)后的不適外，要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負擔的活動，滿八周后，再依個人體力與體質(zhì)，逐漸加重運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少，所造成的日后不適。
四、營養(yǎng)攝?。菏中g(shù)后的營養(yǎng)攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補充手術(shù)時體液的喪失。通常腹腔鏡手術(shù)恢復清醒后，應該都可以恢復進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應的現(xiàn)象，就可以開始進流質(zhì)的食物(例如：稀飯)，隔天就可恢復正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物(例如：魚、瘦肉、蛋…..)，以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如：辣椒、煙、油、咖啡)。 腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是，因手術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內(nèi)，因此術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免時用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。至于較大的手術(shù)，例如子宮切除手術(shù)、腸沾粘減除術(shù)、子宮頸癌根除手術(shù)……，因為麻醉時間較長加上手術(shù)時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現(xiàn)象，所以二十四小時后再進食比較合適，對于術(shù)后容易惡心、嘔吐及特異體質(zhì)的患者，也不需勉強自己進食，待麻醉完全消褪后再行進食就可以?！ ?/p>
其它問題
注意事項
1、防止過度疲勞，經(jīng)期尤須注意休息。
2、多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。
3、保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白帶過多，應注意隨時沖洗外陰。
4、確診為子宮肌瘤后，應每月到醫(yī)院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復查1次；如增大明顯，則應考慮手術(shù)治療，以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。
5、避免再次懷孕?；甲訉m肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后，子宮恢復差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。
6、如果月經(jīng)量過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以防缺鐵性貧血。
7、不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后尤應注意，以免子宮肌瘤長大。
8、需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的，可采用肌瘤挖除術(shù)。
子宮肌瘤與不孕不育
子宮肌瘤影響受孕能力的程度，與肌瘤的部位、大小和數(shù)目有關。大體為下述三種情況：
第一，肌瘤向子宮表面發(fā)展，突出于子宮表面，稱為漿膜下子宮肌瘤，?？捎梢粋€蒂與子宮表面連著，這類肌瘤對受孕影響較小，手術(shù)切除也容易，但長到一定大小時，會影響分娩的順利進行。
第二，肌瘤朝著子宮腔的方向發(fā)展，突出在子宮腔內(nèi)，有時還會突出到子宮頸外口，可在陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)，這類肌瘤稱為粘膜下肌瘤，引起的癥狀較多，常見為月經(jīng)增多及陰道流水并帶臭味。當粘膜下肌瘤長在輸卵管內(nèi)口附近或長在子宮腔上半部時，往往影響精子通行，不能使受精卵坐胎和發(fā)育。這類肌瘤可通過陰道檢查、診斷性刮宮、子宮造影或B型超聲確診，凡確診為粘膜下肌瘤的都應手術(shù)摘除。一般不需開腹，從陰道經(jīng)宮頸就可將瘤子切除。
第三，肌瘤局限在子宮肌壁內(nèi)，稱作壁間肌瘤，約占肌瘤的60-70%。它不僅能影響受孕而且常引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。通常，這三類肌瘤混合生長成多發(fā)性肌瘤或兼而有之，較少為單個性的。
除此之外，從部位上分，肌瘤可長在子宮底部，也可長在子宮頸部，然而絕大部分是長在子宮體部。綜上所述，子宮肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內(nèi)口而影響精子通行，或肌瘤占據(jù)了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影響胚胎發(fā)育而流產(chǎn)。至于到了妊娠晚期，可由于子宮收縮力的異常，而引起早產(chǎn)、阻礙分娩或造成產(chǎn)后大出血。因此，不要認為子宮肌瘤最常見而輕視它，也不要因為經(jīng)過幾次流產(chǎn)而失去治療信心?？傊?，子宮肌瘤引起的不孕或不育，并非不治之癥。它不僅容易診斷，而且手術(shù)治療的效果也是很好的。不孕婦女的肌瘤切除后，可明顯提高妊娠率。
子宮肌瘤會遺傳嗎?
子宮肌瘤沒有明顯的遺傳傾向，因此不會遺傳。但是，病人在看病時，醫(yī)生都會常規(guī)詢問患者有無家族腫瘤史，以免漏診。婦科腫瘤中具有家族遺傳性的要數(shù)卵巢癌和乳腺癌，母親、姨媽等一級血親罹患此兩種癌癥時，下一代的女性成員患病的可能性，較無此家族史者明顯增高?！ ?/p>
子宮肌瘤要切子宮嗎
子宮肌瘤傳統(tǒng)上采用手術(shù)治療，無癥狀者可鈣暫時不行手術(shù)，作保守治療，并予觀察、定期隨訪。
有明顯癥狀者，應予手術(shù)切除。如月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血已引起貧血：因肌瘤增大壓迫而引起疼痛或尿潴留；肌瘤超過3個月妊娠大小；粘膜下有蒂肌瘤，突出于子宮頸口；子宮肌瘤影響正常的性生活；肌瘤有蒂招轉(zhuǎn)或發(fā)生感染：盆腔內(nèi)有包塊，診斷不明等。切除的范圍應視具體病情而定，已婚、已育，年齡在45歲以上的婦女。
如確有嚴重癥狀，可采用全子宮切除術(shù)。未婚或已婚未育的年青婦女，若要求保留子宮者，應持慎重態(tài)度，酌情處理。根據(jù)患者的病情、肌瘤生長部位及大小，盡量采取保守治療，一般不行子宮切除。有時為了避免肌瘤長大引起永久性不育，可以及早行肌瘤摘除術(shù)，保留子宮?！ ?/p>
患子宮肌瘤能上節(jié)育環(huán)嗎
子宮肌瘤如果可以上環(huán)，那么環(huán)會刺激子宮肌瘤，引發(fā)子宮肌瘤長得更快，極少數(shù)的子宮肌瘤可能還會惡變成子宮癌。因此，子宮肌瘤最好是采用避孕套的方式進行避孕。通常生殖道炎癥、生殖器官腫瘤、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)經(jīng)量過多、嚴重全身性疾病、宮頸口過松、重度裂傷或嚴重子宮脫垂、畸形子宮等都不建議上環(huán)。
有子宮肌瘤能懷孕嗎
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，由于肌瘤可影響精子進入宮腔，黏膜下肌瘤易使子宮內(nèi)膜感染而不利于孕卵著床，巨型多發(fā)性子宮肌瘤易使輸卵管間質(zhì)部被擠壓而妨礙精子通過，可以導致不孕，因此對女性的生育有一定的影響。
就算是患者幸免余難懷孕以后，由于肌瘤合并妊娠的自然流產(chǎn)發(fā)生率為20％左右。肌瘤影響孕卵著床及胎盤發(fā)育，導致前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連，若肌瘤使胎兒在宮內(nèi)的活動受到限制，會使胎位發(fā)生異常；如肌瘤妨礙胎兒先露部的銜接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盤后者產(chǎn)前出血發(fā)生率高。
綜上所述可以看出子宮肌瘤不僅會導致不孕，就算是懷孕以后也有可能導致流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。因此建議還未懷孕的患者治愈后再懷孕。就算是懷孕了，也應定期行產(chǎn)前檢查，無論肌瘤大小、單發(fā)或多發(fā)，嚴密監(jiān)護肌瘤的發(fā)展，預防其并發(fā)癥。
子宮肌瘤對懷孕有何影響
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲。它的典型癥狀為月經(jīng)過多與繼發(fā)貧血，也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關系。它的危害不僅僅在于這些，更會給生育帶來很大的影響：
1、孕早期：肌瘤的存在不利于受精卵的著床和生長發(fā)育，流產(chǎn)的發(fā)生率是非肌瘤孕婦的2~3倍，且常為不全流產(chǎn)，以致出血較多。
2、妊娠中晚期：大的肌瘤可防礙胎兒在宮內(nèi)的活動而造成胎位不正，臀位和橫位的發(fā)生率增加，因而剖宮產(chǎn)率也增加。而且宮腔變形或機械性阻礙胎盤、胎兒發(fā)育，易導致早產(chǎn)。
3、分娩期：肌瘤影響子宮的正常收縮，引起宮縮乏力，使產(chǎn)程延長；嵌頓在盆腔內(nèi)的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等，可以阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。
子宮肌瘤引發(fā)尿頻的原因
子宮肌瘤會引發(fā)尿頻的，肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。
參看
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