肘關節(jié)脫位
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肘關節(jié)脫位占全身四大關節(jié)脫位總數(shù)的一半。構(gòu)成肘關節(jié)的肱骨下端呈內(nèi)外寬厚,前后薄扁。側(cè)方有堅強的韌帶保護,關節(jié)囊前后部相當薄弱。肘關節(jié)的運動,主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對抗尺骨向后移動的能力要比對抗向前移動的能力差。所以肱關節(jié)后脫位遠比其它方向的脫位較為常見。新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當處理后,不會遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時正確的處理,則可能導致晚期嚴重的功能障礙。此時無論何種精心治療,都難以恢復正常功能,而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。
目錄 |
病因?qū)W
肘關節(jié)后脫位最為常見,大多發(fā)生于青壯年,由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地,關節(jié)在半伸直位,作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導,使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊,并向上后方移位。當傳達暴力使肘關節(jié)過度后伸時,尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩,產(chǎn)生一種有力的杠桿作用,使止于喙突上的肱前肌和肘關節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移,尺骨鷹嘴向后移,形成肘關節(jié)后脫位。由于暴力方向不同,尺骨鷹嘴除向后移位外,有時還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位,有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離,以致形成血腫,肘關節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折,有時骨折片嵌在關節(jié)內(nèi)阻礙復位,可有尺神經(jīng)損傷。
影像學表現(xiàn)
肱骨遠端與橈、尺骨近端的關節(jié)對位關系發(fā)生分離。以肱骨遠端為標準點,橈尺骨近端向后上方移位為后脫位,向前下方移位為前脫位,向側(cè)方移位為側(cè)方脫位。以肘關節(jié)后脫位為最常見。
臨床表現(xiàn)
1.脫位的特殊表現(xiàn) 肘部明顯畸形,肘窩部飽滿,前臂外觀變短,尺骨鷹嘴后突,肘后部空虛和凹陷。關節(jié)彈性固定于120~140度,只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關系改變,在正常情況下肘伸直位時,尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線;屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關系被破壞,肱骨髁上骨折時三角關系保持正常,此征是鑒別二者的要點。
2.肘關節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折,前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
3.X線檢查 肘關節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況,并與髁上骨折相區(qū)別。
診斷
有外傷史,以跌到手掌撐地最多見?;继幠[、痛、不能活動,患者以健手托住患側(cè)前臂,肘關節(jié)處于半伸直位,被動運動時伸不直肘部。肘后空虛感,可摸到凹陷處。肘部三點關系完全破壞,失去正常關系。X線檢查可確診。
自我診斷
在全身的關節(jié)脫位中,肘關節(jié)脫位最常見。多見于青壯年,常發(fā)生在跌倒時,肘關節(jié)伸直前臂旋后位手掌著地,使肘關節(jié)過度后伸所致。
肘關節(jié)脫位時除肘部腫脹、疼痛、伸屈活動受限外,還可見有肘部明顯畸形,在肘前方可摸到肱骨下端,在肘后可觸及尺骨鷹嘴。肘關節(jié)呈所謂“靴狀”畸形,而且肘關節(jié)常在彈性固定于半伸位。
肘關節(jié)脫位,有時可合并關節(jié)附近骨折,甚至并發(fā)血管和神經(jīng)損傷,應予以重視。
治療措施
1.新鮮肘關節(jié)后脫位
手法復位,多用牽引復位法。在臂叢麻醉下,術者一手握住傷肢前臂、旋后,使肱二肌松弛后進行牽引,助手作反牽引,先糾正側(cè)方移位,再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關節(jié),同時將肱骨稍向后推,復位時可感到響聲,如已復位,關節(jié)活動和骨性標志即恢復正常,如果一人操作,可用膝肘復位法或椅背復位法。
注意事項:復位前應檢查有無尺神經(jīng)損傷,復位時應先糾正側(cè)方移位,有時要先將肘稍過伸牽引,以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出,再屈肘牽引復位,若合并肱骨內(nèi)上髁骨折,肘關節(jié)復位后,肱骨內(nèi)上髁多可隨之復位;但有時骨折片嵌入肱尺關節(jié)間隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。
復位后的處理:復位后,用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐漸練習關節(jié)自動活動,要防止被動牽拉,以免引起骨化肌炎。
肘關節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折,手法復位失敗者,可行手術復位;成人可作橈骨小頭切除。
2.陳舊性脫位
陳舊性肘關節(jié)脫位,損傷在三個月以內(nèi),可試行手法復位,如不能復位時,切不可強力復位,應采取手術復位。如合并有尺神經(jīng)損傷,手術時應先探查神經(jīng),在保護神經(jīng)下進行手術復位,復位后宜將尺神經(jīng)移至肘前,如關節(jié)軟骨已破壞,應考慮作肘關節(jié)成形術或人工關節(jié)置換術。
3.肘關節(jié)前脫位
手法復位時,應將肘關節(jié)呈高度屈曲位進行,一助手牽拉上臂,術者握前臂,推前臂向后,即可復位。復位后固定于半伸肘位4周,有時尺骨鷹嘴不能手法整復,需手術復位固定。
肘關節(jié)脫位的藥物治療
初期
【方藥】
1.主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)
處方:當歸12克,川芎6克,乳香6克,蘇木6克,紅花5克,沒藥6克,土鱉蟲9克,三七3克,赤芍9克,陳皮3克,落得打6克,紫荊藤9克。水煎服,每日劑。
2.外用方雙柏散(上海中醫(yī)學院《中醫(yī)傷科學講義》)
處方:大黃2份,側(cè)柏葉2份,黃柏1份,薄荷l份,澤蘭1份。共研細末,用凡士林調(diào)煮成膏,外敷患處。
中期
【治法】 和營續(xù)損,舒筋活絡。
【方藥】
主方舒筋活血湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方:羌活6克,防風9克,荊芥6克,獨活9克,當歸12克,續(xù)斷12克,青皮5克,牛膝9克,五加皮9克,杜仲9克,紅花6克,枳殼6克。水煎服,每日劑。
后期
【治法】 補養(yǎng)氣血,溫通經(jīng)絡。
【方藥】
處方:當歸10克,白芍10克,姜黃6克,寬筋藤15克,松節(jié)6克,海桐皮12克,羌活10克,防風10克,續(xù)斷10克,甘草6克,黃芪15克。水煎服,每日l劑。
2.外用方舒筋活血洗方(上海中醫(yī)學院《中醫(yī)傷科學講義》)
處方:伸筋草9克,海桐皮9克,秦艽9克,獨活9克,當歸9克,鉤藤9克,紅花6克,乳香6克,沒藥6克。解除外固定后,煎水熏洗患肢。
合并損傷性骨化者,可加醋(后下)煎水,熏洗患處。
肘關節(jié)脫位的練功活動 脫位整復后,應鼓勵患者早期進行練功活動,固定期間可作肩、腕及掌指關節(jié)活動,解除固定后逐漸開始肘關節(jié)主動活動,活動時以屈肘為主。但必須禁止肘關節(jié)的粗暴被動活動,以免發(fā)生損傷性骨化。
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