鱗屑
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鱗屑
línxiè
[dry scaly skin bits] 從復層鱗狀上皮表層脫落下的碎屑
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概述：什么是鱗屑？
鱗屑是即將脫落或已脫落的表皮角質(zhì)層薄片。
其大小、形態(tài)、厚薄、數(shù)量、色澤不一，有的干燥，有的油膩；大多是有紅斑或丘疹損害的皮膚病的繼發(fā)損害（如銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）。
病因：鱗屑是什么原因引起的？
在角質(zhì)層較厚的手掌，足蹌部于顆粒層與角質(zhì)層之間有透明層，在正常情況下表皮角肌細胞生長代謝周期為12天。在有炎癥刺激情況下則角骯細胞的生長增殖加快，如銀屑病可縮短到5d。因此干擾了角質(zhì)，形成的規(guī)律角蛋白形成受到破壞。
因此產(chǎn)生角化不完全，許多未完全角化成熟的角質(zhì)細胞，帶著細胞核即進人角質(zhì)層，使角質(zhì)不致密硬韌而變得疏松，易于脫落形成鱗屑。因疏松有間隙透光折射，故鱗屑常成白色鱗屑，在不同的皮膚疾病中有不同的形態(tài)和特點，故有其診斷價值。
并不是所有的鱗屑都是由炎癥刺激表皮產(chǎn)生，有一部分屬于非炎癥性，如先天性遺傳性魚鱗病的鱗屑為非炎癥性；鱗狀毛囊角化病也為非炎癥性故鱗屬可分為兩類：即炎癥性鱗屑和非炎癥性鱗屑?！ ?/p>
診斷：鱗屑應該做哪些檢查？
一、詢問病史。
二、查體。觀察鱗屑發(fā)生部位、大小、數(shù)目、邊緣規(guī)則程度、顏色。
三、化驗。排除結締組織病等。
四、取鱗屑病理檢查。
五、病原學檢查。發(fā)現(xiàn)細菌、病毒、真菌、螺旋體等。
鑒別診斷：鱗屑的原因如何相互鑒別？
一、炎癥性鱗屑
1．病毒感染性疾病
病毒感染性皮疹性疾病，多見于嬰幼兒及兒童，多呈流行性。一般病程較短，鱗屑常呈細小糠秕狀。
（1）麻疹：其疹期只有1周，隨疹退脫糠狀細屑而愈。
（2）風疹：從發(fā)疹到消退只有3-4天，疹消退則脫細小碎屑。
（3）幼兒急疹：從發(fā)疹至消退只有3天，疹消退有少許細屑，或見不到屑。
（1）猩紅熱：起病第5天發(fā)疹呈彌漫猩紅色，皮疹只持續(xù)2-4天?！?/p>
（2）丹毒：紅斑腫脹消退后遺有輕度糠秕樣細屑，若有水瘡則有痂皮形成。
3．桿菌感染性疾病
（1）紅癬：為微細棒狀桿菌引起，多見于腋窩、腹股溝為棕紅色斑片，較老的損害有皺紋，并有微細鱗屑覆蓋表面，革蘭染色呈陽性棒狀桿菌。
（2）尋常型狼瘡：病程較長可延續(xù)數(shù)十年之久。在扁平型損害表面呈片塊狀，其面光滑，可見少量鱗屑。
（3）結核樣型麻風：為大的紅色斑塊，表面干粗，有毛發(fā)脫落及感覺障礙，表面覆蓋著細碎干性鱗屑。
4．真菌感染性疾病
（1）頭部白癬：主要侵犯兒童頭部毛發(fā)及毛囊。在頭部出現(xiàn)圓形糠秕狀鱗屑白斑，其周常有衛(wèi)星狀小的鱗屑圓的斑片。
（2）手足癬：丘疹鱗屑型常呈環(huán)狀或弧形排列的丘疹，邊緣部丘疹有小片狀脫屑，主要侵犯皮膚角質(zhì)層。
（3）體癬：主要侵犯皮膚角質(zhì)層，可引起輕度炎癥反應。損害排列呈環(huán)形或同心環(huán)形，邊緣隆起呈堤狀，由鱗屑性丘疹組成。
（4）股癬：多侵犯股內(nèi)側呈扇形，邊緣隆起呈堤狀，由鱗屑狀丘疹組成。
（5）花斑癬：為圓形及卵圓形糠秕孢子菌引起，易侵犯頸、胸、背部，為圓形棕褐色或白色斑疹，表面附有緊密而薄的翻著細屑。
（6）疊瓦癬：見于熱帶及亞熱帶，為同心性毛癬菌引起，多見于軀干和四肢。寄生于皮膚角質(zhì)層，而形成同心圓形，或相互融合成蝸旋紋形。鱗屑特點為一端附著在表皮，另一端則游離而傾向中心。
5．螺旋體感染性疾病
（1）二期梅毒斑疹：在軀干常呈紅色玫瑰疹型斑疹，在手足掌心多為圓形紅斑，且無癥狀為其特點。軀干皮疹可有細糠狀屑。
（2）二期梅毒銀屑病樣鱗屑斑：損害大小不等色常深紅，表面有較厚銀白鱗屑蓋覆。
6．變態(tài)反應性皮膚病
（2）剝脫性皮炎。
7．結締組織病
（1）慢性盤狀紅斑狼瘡：盤狀紅斑狼瘡的紅斑損害上有黏著性鱗屑，成片狀較硬，蓋覆皮損表面。用力揭下則于其下面可見有地毯釘樣角化栓鑲嵌在毛囊口中，此為其特點。并可見表皮萎縮、毛細血管擴張、色素沉著。
（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：面部有蝶形紅斑，表面光滑，附有灰白色鱗屑。
（3）皮肌炎：于面部、上胸、四肢伸側可見對稱性水腫性紅斑，表面附有糠狀鱗屑。大關節(jié)伸側對稱性的紅斑、糠狀鱗屑性丘疹也為皮肌炎特征性皮疹之一。
此病又名川崎病。好發(fā)于 5歲以下嬰幼兒。發(fā)病后3-5 天可見麻疹樣及猩紅熱樣皮疹。特點是病程第二周指趾末端甲周處，開始有膜狀脫屑，繼而全身脫屑為其特征。
9.丘疹鱗屑性皮膚病
（1）銀屑?。簽榧t斑鱗屑損害，分布頭皮，軀干四肢。其鱗屑覆蓋皮損面，呈銀白色云母狀成層脫落，為其特點。刮去鱗屑則出現(xiàn)光滑薄膜現(xiàn)象及出血點現(xiàn)象。病變部頭發(fā)呈束狀。
（2）福銀屑?。河悬c狀及斑塊狀兩種形態(tài)，表面有細薄鱗屑。
（3）玫瑰糠疹：為大小約2-5cm直徑的長橢圓形斑疹、紅色、其長軸與皮膚紋理走向一致為其特點。鱗屑多為中心性，靠邊緣鱗屑少為其特點。
（4）毛發(fā)紅糠疹：是一種慢性鱗屑性炎癥性皮膚病。發(fā)病自頭部點干向下肢移行。頭皮常先有較厚的灰白色糠秕樣鱗屑，很快累及面部發(fā)生潮紅，有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。
10．環(huán)狀紅斑樣皮膚病
（1）遠心性環(huán)狀紅斑：初為淡紅色扁平丘疹，以后呈遠心性擴大成環(huán)狀，邊緣隆起，中心消退?？苫ハ噙B成地圖狀，邊緣附有鱗屑。
（2）匐行性環(huán)狀紅斑：為內(nèi)臟腫瘤在皮膚上的表現(xiàn)，初為小紅丘疹，遠心臟擴大成環(huán)狀，并不斷發(fā)生新疹呈同心性擴大，連成腦回狀及水紋狀、圖案狀等奇異形態(tài)。邊緣隆起成紫色有鱗屑附著。
11．營養(yǎng)障礙性
12．皮脂腺疾病
（1）干性脂溢：頭皮癢常有彌漫性灰白色小片鱗屑、梳頭時脫落于肩部。
（2）脂溢性皮炎：發(fā)生于皮脂溢出部位如頭皮、耳后、面部、腋、上胸、肩腫間。
二、非炎癥性鱗屑
1．白色糠疹
又名單純糠疹，日光照射可引起發(fā)病，多見于兒童，春季易發(fā)病。皮疹為色素略減退性斑片，干粗有細小糠秕狀細屑。多見于面部、上臂、頸、肩。
2．連圈狀糠疹
為一種輕度角化性皮膚病，病因不明。皮損為圓形或卵圓形褐色斑片，大小約5-2cm直徑。邊界清楚，不隆起，表面有細小皺紋，覆有菲薄糠狀細屑，緊貼皮膚不易剝離。好發(fā)生于腹部及腰部。
3．尋常性魚鱗病
為不全外顯性。常染色體顯性遺傳。出生后數(shù)月于背部、四肢伸側、面部出現(xiàn)棕黑色魚鱗狀角化鱗狀屑，緊貼皮膚不易剝離。皮膚干燥，不出汗，冬重夏輕。常合并手足掌角化。
4．石棉狀糠疹
病因不明。特點為自毛根部有可移動性的白色管鞘，包圍發(fā)干。毛發(fā)遠端有石棉狀軟而厚的白鱗屑，形成屋瓦狀；但毛發(fā)及頭皮無任何損傷，也無炎癥。
5．鱗狀毛囊角化
病因不明，好發(fā)于青壯年。皮損為薄鱗狀片狀角化，其中心有一與毛囊口一致的黑點狀角化，屑呈圓形，邊緣游離，周圍繞以色素略減退的暈。鱗屑脫落后中央黑點仍存在。皮損多在股外側、臀、腰脅部。無自覺癥狀，冬重夏輕。
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