胸悶
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胸悶(chest distress)是一種主觀感覺,即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無其事,重者則覺得難受,似乎被石頭壓住胸膛,甚至發(fā)生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現(xiàn),也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。
目錄 |
病因類型
功能性胸悶
(即無器質(zhì)性病變的胸悶):人們?cè)陂T窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長(zhǎng)時(shí)間,或遇到某些不愉快的事情,甚至與別人發(fā)生口角、爭(zhēng)執(zhí),或處于氣壓偏低的氣候中,往往會(huì)產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時(shí)間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒,很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶,不必緊張、也不必治療。
病理性胸悶
(即有器質(zhì)性病變的胸悶):胸悶不僅可以是生理性的,也可以是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的,即病理性的胸悶。導(dǎo)致胸悶的疾病非常多,但大多數(shù)是以心肺疾病為主。尤其是冠心病和支氣管哮喘。冠心病患者出現(xiàn)胸悶,如果沒有及時(shí)診斷和處理,后果可能非常嚴(yán)重。同樣,很多病人主訴胸悶,結(jié)果證實(shí)為哮喘?。ㄖ夤苁鎻?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、肺功能檢查等)。下面將各種能導(dǎo)致胸悶的疾病做一簡(jiǎn)單的概括:
- 呼吸道受阻:氣管支氣管內(nèi)長(zhǎng)腫瘤、氣管狹窄,氣管受外壓(甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長(zhǎng)腫瘤)等;
- 肺部疾病:肺炎、肺氣腫、支氣管炎、支氣管哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸、胸腔積液等;
- 心臟疾病:某些先天性心臟病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病(心絞痛、心肌梗死)、心臟腫瘤、病毒性心肌炎、心肌病等;
- 膈肌病變:膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥;
- 體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。
- 神經(jīng)官能癥:部分患者,尤其是女性患者,訴胸悶,如果沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)器質(zhì)性疾病,則可診斷為神經(jīng)官能癥,也就是一種精神心理方面疾病,并無真正的器質(zhì)性疾病。主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細(xì)膩,遇到不順心的事容易生悶氣,情志不舒,常常使她們感到胸悶氣短。據(jù)心理學(xué)家統(tǒng)計(jì),此種原因?qū)е碌男貝灇舛淌亲畛R姷???磥矸彩露嫉孟氲瞄_;切勿太鉆牛角尖。
病理性胸悶可以突然發(fā)生,也可以緩慢發(fā)生。突然發(fā)生的多數(shù)是由于急性外傷性或自發(fā)性氣胸,急性哮喘、急性氣管內(nèi)異物、急性心肌梗死、心絞痛、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長(zhǎng),癥狀逐漸加重。兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤;青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜病;老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病等。
對(duì)于病理性胸悶必須引起重視,以免延誤必要的治療?;颊邞?yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行胸部透視、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液生化等檢查以及肺功能測(cè)定,以便臨床醫(yī)師進(jìn)一步確診。
診斷
胸悶的出現(xiàn)是一個(gè)非常值得警惕的癥狀,尤其是中老年人,必須得排除一些心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)方面的疾病,比如急性心肌梗死、自發(fā)性氣胸、支氣管哮喘、重癥肺炎等,這些疾病如果誤診,往往造成嚴(yán)重后果;年輕人若有胸悶,也要排除心臟方面疾病,尤其是正在感冒的年輕人,更應(yīng)該注意是否合并了重癥病毒性心肌炎的可能,不乏重癥病毒性心肌炎因?yàn)槿狈﹃P(guān)注而死亡的病例。
出現(xiàn)胸悶,必須根據(jù)其他伴隨癥狀(比如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、惡心、嘔吐、胸痛、頭暈、頭痛等)、既往病史來綜合判斷病情,如果既往有高血壓、糖尿病、心臟病的患者更應(yīng)該警惕。應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助。
常規(guī)化驗(yàn)、心電圖、胸片等檢查能夠發(fā)現(xiàn)很多疾病,比如自發(fā)性氣胸的患者,經(jīng)詳細(xì)體格檢查一般可確診,胸片有助于診斷。心電圖可以發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的病人,同時(shí)行心肌酶學(xué)檢查,以便明確診斷。部分患者在排除冠心病后,胸悶仍無法解釋,此時(shí)應(yīng)該做肺功能檢查,判斷是否有哮喘病的可能。如果合并發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等,則考慮肺炎、肺栓塞等。
總的來說,胸悶的病因很多,診斷不能放松,無論是患者自己還是臨床醫(yī)師,都必須打起十二分精神來尋找病因。
治療
胸悶只是一個(gè)癥狀,對(duì)于胸悶的治療,關(guān)鍵是找出導(dǎo)致胸悶的病因。比如肺炎可導(dǎo)致胸悶,心肌梗死可導(dǎo)致胸悶、肺栓塞可導(dǎo)致胸悶,神經(jīng)官能癥也能導(dǎo)致胸悶,這些疾病所引起的胸悶其治療都不相同,甚至有些不需要過多治療(神經(jīng)官能癥)。所以說重點(diǎn)在于找出病因。
藥物治療
根據(jù)不同病因而有不同的治療。重在針對(duì)病因治療。下面簡(jiǎn)單介紹幾種導(dǎo)致胸悶的疾病的治療,具體詳見各相關(guān)詞條。
細(xì)菌性肺炎
抗感染最重要,治療2~3天后,病情仍無改善甚或惡化,應(yīng)調(diào)換抗感染藥物。已有病原檢查結(jié)果時(shí),應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的藥物。無病原學(xué)資料可依,則應(yīng)重新審視肺炎的可能病原,進(jìn)行新一輪的經(jīng)驗(yàn)性治療。輕、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉(zhuǎn)為正常后3~7天結(jié)束;病情較重者為1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,療程宜適當(dāng)延長(zhǎng);吸入性肺炎或肺膿腫,總療程須數(shù)周至數(shù)月。其他治療應(yīng)根據(jù)病情選用,如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。
急性心肌梗死
抗血小板治療和抗凝治療非常重要。血栓的形成在AMI的發(fā)病中起重要作用,故在AMI早期就應(yīng)該應(yīng)用抗血小板和抗凝治療。這種治療的首要目的是建立和維持與梗死相關(guān)動(dòng)脈的通暢,第二個(gè)目的是減少病人血栓形成的趨勢(shì),因而減少附壁血栓形成和深靜脈血栓形成的可能性??寡“搴涂鼓委煹寞熜Р糠直憩F(xiàn)為減少了AMI病人的病死率。
- 急性心肌梗塞發(fā)作時(shí),應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息。就地?fù)尵?,松解領(lǐng)口,室內(nèi)保持安靜和空氣流通,不可攙扶病人走動(dòng)或亂加搬動(dòng)以免加重病情。有條件可立即吸氧。
- 含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心蘇合丸一粒、速效救心丸10粒含服等,有條件可肌注杜冷丁50—100毫克,以緩解疼痛,同時(shí)立即呼叫急救中心。
- 如病人發(fā)生休克,應(yīng)把病人頭放低,足稍抬高,以增加頭部血流。煩躁不安時(shí)可服用安定等鎮(zhèn)靜止痛藥。暫不給吃食物,少飲水,要保暖。
- 如病人突然意識(shí)喪失、脈搏消失,應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓,等病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后,安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治?!?/li>
支氣管哮喘
治療以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑(β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿能藥物)、補(bǔ)液、吸氧等對(duì)癥治療為主,若病情危急,可考慮機(jī)械輔助通氣治療。病情緩解期應(yīng)教會(huì)病人使用長(zhǎng)期激素吸入療法等。
精神心理治療
即調(diào)整心態(tài)、放松精神、消除顧慮,培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的性格,保持良好情緒,良好的情緒有利于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,使機(jī)體的生理代謝處于最佳狀態(tài),從而反饋性地增強(qiáng)大腦細(xì)胞的活力,改善神經(jīng)功能。
體質(zhì)鍛煉
體育運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)和改善大腦的興奮與抑制過程,調(diào)整大腦功能,另外,運(yùn)動(dòng)能明顯改變?nèi)说那榫w,堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉,能增強(qiáng)體質(zhì)、心血管功能改善,自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能增強(qiáng),使植物神經(jīng)功能恢復(fù)。
預(yù)防
1、預(yù)防感冒和及時(shí)防治各種呼吸系統(tǒng)疾病,如反復(fù)感冒,可定期注射核酷或丙種球蛋白,并適當(dāng)且一些補(bǔ)養(yǎng)肺痛的中藥, 以提高機(jī)體的抗病能力。
2、在風(fēng)和日暖的天氣,要外出曬太陽,散步和做一些力 所能及的體育活動(dòng),國(guó)增強(qiáng)肺功能,最好每天能堅(jiān)持30分鐘 的呼吸鍛煉和深呼吸運(yùn)動(dòng),這樣,既可促進(jìn)支氣管的通氣功能, 又可增強(qiáng)肺泡的彈性和血液供給。
3、注意衛(wèi)生,合理營(yíng)養(yǎng)、戒煙、避免停留在塵埃多的地方,并避免接觸對(duì)氣管和支氣管有刺激作用的煙氣、毒氣等。
患者注意事項(xiàng)
- 引起胸悶的病因非常多,一旦出現(xiàn)胸悶,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以免延誤治療,造成不良后果
- 胸悶發(fā)生時(shí),不要太過慌張,否則容易加劇胸悶的程度,平靜下來,盡快聯(lián)系醫(yī)生
- 如果屢次發(fā)生胸悶,維持時(shí)間不長(zhǎng),可自行恢復(fù),也應(yīng)該主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助,因?yàn)檫@可能是隱匿性疾病,應(yīng)該常規(guī)做心電圖、胸片等檢查。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《希氏內(nèi)科學(xué)》第22版
- 《常見癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
- 非冠心病性胸悶原因分析.醫(yī)藥論壇雜志2007年3月第28卷第6期
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